Камень в желчном пузыре

Максим Железняк11 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

730 консультаций

Здравствуйте! Понимаю вашу тревогу и искренне сочувствую. Вы столкнулись со сложным диагнозом, что всегда вызывает сильный стресс. Понимаю ваше желание сохранить орган и обойтись без операции, но ознакомившись с результататами УЗИ - вклинение в шейку создает риск острого холецистита. Растворение препаратами возможно только если размер до 1,5 см. Проведение КТ в данном случае не принесет практической пользы, так как размер и локализация конкремента уже исключают терапию растворением.
Рекомендуется повторная плановая консультация хирурга.
Срочный вызов скорой помощи необходим при острой схваткообразной боли в правом подреберье, повышение температуры тела, ознобе, появлении тошноты, многократной рвоты, пожелтение кожи или белков глаз, потемнение мочи или обесцвечивание кала.

Марина Логинова11 Сентября

4.5

Гастроэнтеролог

6 643 консультации

Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки достаточно крупного камня, который ущемлен в самой узкой части желчного пузыря- шейка.
Применение препаратов УДХК с целью растворения камня в такой ситуации не рекомендуется и опасна для здоровья, т.к значительно повышается риск развития острого панкреатита.
Т.к камень находится в шейке, шейка постоянно спазмируется, поэтому дротаверин приносит облегчение. Для курсового приема наиболее оптимальным будет Дюспаталин 200мг 2р в день до 8 недель.
Немаловажную роль играет соблюдение правил питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки

Стоит также оценить показатели крови: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции
Такая картина УЗИ является показанием для парового оперативного лечения, т.к очень высок риск закупорки желчевыводящих путей полностью.

Готова ответить на Ваши вопросы)

Вероника Иваненко11 Сентября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Здравствуйте, Екатерина, буду рада Вам помочь)
-Камень 2.2 см при таком расположении и размерах пытаться растворить бесполезно и даже опасно
-В таких ситуациях показана плановая холецистэктомия. Лучше не ждать приступа желчной колики, а сделать операцию планово. Потому что ни Вы, ни врач не сможете сделать прогноз, когда она случится
-Пока будете решать вопрос об операции, поможет курс спазмолитиков: Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг по 1 капс 2 раза в сутки внутрь за 20 мин до еды.
Также необходимо соблюдать диету в этот период, чтобы снизить вероятность колики:
Ограничить:
-блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные бульоны, жирные супы-пюре)
-пряности (горчица, корица, хрен и др.)
-жареные, соленые, копченые блюда
-консервы (в т.ч. рыба, консервированная в масле: консервы из тунца в собственном соку или сардины в томатном соусе)
-насыщенные соусы
-тушеные в собственном соку мясо и рыба
-сливки и продукты из сливок (сливочный сыр)
-более 25 г жира в сутки (2.5 стол ложки сливочного масла/маргарина/майонеза)
-печенье, пирожные, блины, кексы, вафли, пироги, булочки с высоким содержанием жира
-более 4-х яиц в неделю
-картофельные чипсы
-напитки, содержащие алкоголь и кофеин
-мороженое, жирные десерты; шоколад и все шоколадные продукты/десерты
Прием пищи частый, малыми порциями (5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 ч, за исключением ночи). Рекомендованы:
-продукты, обогащенные пищевыми волокнами ( свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), фасоль, чечевица
-мясные и рыбные продукты выбирать с низким содержанием жира- курица, индейка (без кожи), нежирные сорта рыб
-кисломолочные продукты выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление продуктов из цельного молока свести к минимуму.
Буду рада ответить на Ваши вопросы)

Марина Гвоздева12 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

52 075 консультаций

Здравствуйте, Екатерина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Камень больших размеров в шейке желчного пузыря является показанием к холецистэктомии во избежание осложнений (острого холецистит механической желтухи) вследствие нарушения оттока желчи. В подобных ситуациях попытки растворить камень противопоказаны, радикальный методом лечения является холецистэктомия.

Полина Рязанова12 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 271 консультация

Здравствуйте, Екатерина
ознакомилась с протоколами обследований
Дискомфорт, боли в правом подреберье в такой ситуации действительно могут быть обусловлены наличием конкремента в проекции шейки пузыря, а но-шпа (спазмолитик) купирует неприятные ощущения.
Согласно протоколам клинических рекомендаций при наличии конкремента более 1 см - консервативное лечение не рассматривается, даже если конкремент холестериновый, так как это может нести определенные риски и последствия
Поэтому при подобной картине (конкремнт более 1 см + боли, дискомфорт) все-таки рассматривают плановое оперативное лечение.
До оперативного лечения обычно рекомендуют спазмолитики по требованию (дюспаталин, бускопан, но-шпа), избегание употребления желчегонных препаратов, питание небольшими порциями, дробное, щадящее питание, избегание интенсивных физ нагрузок и также актуально посмотреть показатели биохимии крови, исключить признаки застоя (холестаза) - алт аст ггтп щелочную фосфатазу билирубин общий прямой непрямой холестерин