Что вас беспокоит?
Что следует корректировать холестерин или гормоны?
В ходе очередной диспансеризации обнаружил что у меня повышен холестерин (общий 7,59, Холестерин липопротеинов низкой плотности 5,94). В предыдущие диспансеризации он тоже был повышен но в районе верхней границы и терапевт назначал лишь диету. В этот раз превышение значительное и я решил дополнитель задать анализы: липидный профиль, ТТГ, гликированный гемоглобин, печеночный скрининг, Аполипопротеин B, Липопротеин (а)). В доп анализах выявлены следующие превышения: холестерин 7,04, Холестерин-ЛПОНП 1,06, ГГТП 70, ТТГ 5,82, остальные - в норме. Терапевт посмотрев анализы диспансеризации и доп.анализы назначил Аторвастатин 20 мл и Эзетимиб 10 мг и сказал приходить через 4 месяца на повторные анализы, других анализов или направлений к другим врачам не дал. У меня вопрос, а может холестерин повышен из-за щитовидной железы? может быть мне стоит обратиться к эндокринологу, и лечит не повышенный холестерин а щитовидно железу? Планирую сдать ещё анализы: гормоны щитовидной железы (ТТГ повторно, Т3 своб, Т4 своб, антитела ТПО), инсулин, Ферритин, витамин В12, витамин D. На сколько верны назначения терапевта, ибо я сомневаюсь что не нужно дообследовать щитовидку или не стоит паниковать? Какие анализы стоит сдать перед визитов к эндокринологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алексей,здравствуйте
Ваши сомнения вполне понятны: ТТГ 5,82 действительно может способствовать повышению холестерина.
Если свободный Т4 окажется нормальным, это будет субклинический гипотиреоз; при снижении Т4 - явный.
При недостатке гормонов щитовидной железы уменьшается количество печёночных рецепторов к ЛПНП, поэтому печень хуже удаляет ЛПНП из крови, и холестерин повышается.
Но в вашем случае я бы не объяснял всё только щитовидкой. Наиболее вероятна первичная гиперхолестеринемия, возможно с дополнительным вкладом щитовидной железы: ЛПНП 5,94 ммоль/л - уже значительно высокий уровень, который сам по себе требует лечения и заставляет подумать в том числе о семейной гиперхолестеринемии.
Поэтому откладывать статин до выяснения функции щитовидной железы не стоит.
В подобном случае обычно рекомендуется продолжить назначенные аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки и эзетимиб 10 мг 1 раз в сутки, если нет противопоказаний.
Само сочетание препаратов выглядит обоснованным, хотя контроль липидов желательно сделать не через 4 месяца, а примерно через 4-12 недель, чтобы понять эффект и при необходимости скорректировать дозу.
Перед эндокринологом достаточно сдать ТТГ повторно, свободный Т4 и антитела к ТПО. Свободный Т3 при таком ТТГ обычно малоинформативен. УЗИ щитовидной железы без увеличения железы, узлов или других показаний рутинно не требуется. Инсулин, ферритин, В12 и витамин Д для выяснения причины такого холестерина обычно не нужны.
Также желательно проверить АЛТ, АСТ, билирубин; изолированное повышение ГГТ 70 само по себе не объясняет такой ЛПНП и чаще требует оценки алкоголя, лекарств и состояния печени.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Добрый вечер, Юлия. Спасибо за консультацию -всё в принципе понятно.
Но видимо не сразу прогрузились анализы, но АЛТ, АСТ и билирубин там есть и они в норме.
К алкоголю пристрастия не имею, но иногда употребляю, лекарственные средства последний год не принимал вообще, в течение года-двух возможно были противопростудные типа кагоцела...
Алексей, да действительно анализы сразу не были подкреплены,сейчас ситуация выглядит спокойнее: АСТ и билирубин нормальные, АЛТ 51- это лишь небольшое превышение референса вашей лаборатории, само по себе не является причиной отменять статин.
ГГТ 70 при нормальном билирубине и АСТ тоже не выглядит тревожно, особенно при отсутствии регулярного алкоголя.
Главное, что остаётся выяснить - щитовидная железа. ТТГ 5,82 вполне способен дополнительно повышать ЛПНП, поэтому повторные ТТГ + свободный Т4 и АТ-ТПО действительно имеют смысл. При этом ЛПНП 5,94 настолько высок, что лечение статином откладывать только ради этого обследования не стоит.
Алексей , здравствуйте!
Да , действительно , есть связь между щитовидной железой и холестерином
Гормоны щитовидной железы регулируют работу рецепторов к ЛПНП . Они захватывают плохой холестерин и утилизируют его. Когда функция щитовидной железы снижается , то количество рецепторов снижается , активность ферментов расщепления жиров снижается , холестерин может накапливаться в кровеносном русле
Но! Уровень ТТГ до 10 обычно вызывает умеренное повышение холестерина, а уровень ЛПНП повышен значительно . Показатель ЛПНП выше 4,9 требует исключения семейной гиперхолестеринемии
Назначение лекарственных препаратов для снижения холестерина абсолютно оправдано , так как снижение ЛПНП на каждую единицу значительно снижает риск инсультов и инфарктов - Аторвастатин + Эзетимиб позволяет очень хорошо снизить ЛПНП
Обычно липидограмму, АЛТ, АСТ и КФК оценивают через 8-12 недель после начала терапии
Перед посещением эндокринолога могут рекомендовать пересдать ТТГ, Т4 св , антитела к ТПО , УЗИ щитовидной железы. Сдавать Т3 свободный не нужно . Анализы на ферритин и витамин Д можно сдать для общего здоровья . Инсулин сдавать нет смысла , тк гликированный гемоглобин в норме, а уровень инсулина нестабилен
Алексей, здравствуйте!
Повышенный уровень ТТГ указывает на субклинический гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
Гормоны щитовидной железы управляют скоростью обмена веществ, включая утилизацию холестерина печенью. При нехватке этих гормонов в печени резко снижается количество рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП). В результате плохой холестерин просто перестает выводиться из крови и его уровень лавинообразно растет, что у вас и произошло.
Часто после компенсации гипотиреоза холестерин существенно снижается сам собой, без тяжелой лекарственной терапии.
Назначение комбинации Аторвастатин 20 мг + Эзетимиб 10 мг выглядит оправданным с точки зрения кардиологических рисков, но имеет серьезное упущение.
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, перед назначением статинов врач обязан исключить и компенсировать гипотиреоз. Более того, при некомпенсированном ТТГ риск побочных эффектов от статинов (мышечные боли, слабость) возрастает в несколько раз.
В таких случаях могут рекомендовать:
Сдать ТТГ повторно, Т4 свободный, Т3 свободный, Анти-ТПО
Инсулин, индекс НОМА
Ферритин, вит Д, вит в9 и в12.
УЗИ щитовидной железы с дальнейшей консультацией эндокринолога.
Небольшое повышение ггтп может быть связано с застоем желчи ,что также часто идет в паре с гипотиреозом или начальным жировым гепатозом печени. Статины могут влиять на печень, поэтому через 4 месяца терапевт обоснованно хочет оценить АЛТ, АСТ и ГГТП в динамике.
Здравствуйте.
Терапевт назначил лечение абсолютно верно. Уровень «плохого» холестерина (ЛПНП 5,94 ммоль/л) критически высок и опасен для сосудов. Снижение функции щитовидной железы (ТТГ 5,82) внесло свой вклад, но не могло в одиночку так сильно поднять холестерин. В подобных случаях отменять статины нельзя. Нужно лечить оба направления параллельно.
На фоне приема статина контроль липидного профиля, АЛТ и АСТ обычно рекомендуется выполнить через 3 месяца.
Дополнительно так же рекомендуется выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротический изменений. Доказано, что именно повышение холестерина ЛПНП напрямую приводит к развитию атеросклероза и бляшек в сосудах.
Перед визитом к эндокринологу может быть рекомендовано:
сдать ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО, ферритин и витамин Д, выполнить УЗИ щитовидной железы.
Здравствуйте!
Повышенный холестерин на фоне повышенного ТТГ - это вторичная дислипидемия. Щитовидная железа напрямую управляет скоростью переработки плохого холестерина печенью. Когда гормонов не хватает, холестерин растёт даже при идеальном питании.
Доказательная медицина располагает данными, что при некомпенсированном гипотиреозе статины могут повышать риск мышечных повреждений.
Обычно рекомендуют сначала подтвердить гипотиреоз (ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, УЗИ щитовидной железы), затем при необходимости начать заместительную терапию левотироксином. Через несколько месяцев оценить холестерин повторно. Часто после нормализации гормонов липиды снижаются сами, и необходимость в статинах отпадает или доза пересматривается
Здравствуйте!
По данным ТТГ сейчас щитовидная железа находится в гипофункции - гипотиреоз. Данное состояние влияет на липидный обмен. В таком случае мы,кардиологи,обычно рекомендуем нормализовать ТТГ и уже на нормальном уровне гормона оценивать холестериновый профиль. Затем уже принимать решение о назначении терапии для его снижения. Сейчас нужно проконсультироваться у эндокринолога.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад5 ответов
- 9 часов назад18 ответов
- 10 часов назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- 10 часов назад4 ответа
- 10 часов назад10 ответов
- 10 часов назад1 ответ
- 10 часов назад3 ответа
- 10 часов назад2 ответа
- 10 часов назад6 ответов