Паркенсон. Отмена мирапекса и переход на тидомед

Сергей Тихомиров12 Сентября

4.4

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы устроили собственной нервной системе классическую дофаминовую ломку. Резко оборвав многомесячный прием мирапекса, вы спровоцировали синдром отмены агонистов дофамина. Именно поэтому ночью не спится, а ноги выкручивает и сводит судорогой.
Назначенный тидомед в микродозах работает слишком коротко. К четырем утра его действие иссякает, мозг остается без дофамина, паникует и закономерно гонит давление до 141. Это не гипертония, а вегетативная реакция на мышечную боль и нейрохимический голод.
До визита к неврологу прекратите играть в фармаколога. Тидомед нужно принимать строго в отрыве от белковой пищи, иначе он просто не усвоится. Чтобы пережить ночь без судорог, врачу придется либо вернуть минимальную дозу мирапекса для плавного «слезания», либо перекроить график леводопы, закрыв ночной провал. Ваша задача сейчас не сбивать давление таблетками, а дожить до приема и отдать подбор доз человеку с врачебным дипломом.

Вера Пшеничникова12 Сентября

4.9

Невролог

1 860 консультаций

Здравствуйте! Вы не указываете возраст пациента. Это важно при лечение болезни Паркинсона Согласно рекомендациям по лечению болезни паркинсона терапия не достаточная и нарушен переход с мирапекса на тидомед. В таких случаях добавляют следующие препараты ПК-мерц и кветиапин (12,5 -25 мг). до 7щ лет целнсообразно вводить препарат Азилект.
Пример суточной схемы по часам
08:00 (После пробуждения):
1.Тидомет — 1-й прием. Принимается строго за 30–40 минут до завтрака (или через 1–1.5 часа после). Леводопа не должна смешиваться в желудке с белками пищи (мясо, молочные продукты, яйца), иначе она не усвоится.
2. ПК-Мерц — 1-й прием. Принимается, наоборот, сразу после завтрака, чтобы защитить слизистую желудка. Он даст двигательную активность на первую половину дня.
14:00 (Обед):
1.ЧЕРЕЗ 7 дней прибавляете ПК-Мерц — 2-й (последний) прием. Принимается после обеда. Не позже !!!! Успеет простимулировать мозг днем, но его возбуждающий эффект полностью спадет к 23:00.
16:00 – 17:00 (Полдник):
Тидомет — 2-й прием. Принимается в промежутке между обедом и ужином, на пустой желудок. Этот прием закроет вашу двигательную активность на вечер. К моменту сна его стимулирующее действие уменьшится.

22:15 – 22:30 (За 30–45 минут до сна):
Кветиапин — 1 раз в сутки на ночь. Препарат назначается врачом в индивидуально подобранной дозировке для коррекции сна. Препарат начнет действовать как раз к 23:00, обеспечивая глубокое засыпание и блокируя ночные пробуждения, при этом не вызывая дневной скованности.
Состояние пациента оцениваем через неделю для коррекции схемы лечения

Марина Фатнева14 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Снижение дозировки и резкая отмена Мирапекса привели к синдрому рикошета (резкому обострению симптомов) и синдрому отмены дофаминовых агонистов.

Препараты леводопы (Тидомед) требуют соблюдения интервалов для поддержания стабильного уровня в крови. При режиме дня с 07:00 до 23:00 трехразовый прием распределяется с равными интервалами в течение дня. Первый прием утром после пробуждения.Второй и последующие приемы равномерно в течение дня, учитывая время отхода ко сну. Точный график и количество препарата определяет только лечащий врач очно.
Леводопа (активное вещество Тидомеда) может конкурировать за всасывание в желудочно-кишечном тракте с белками из пищи (такими как мясо, рыба, творог, яйца). Для обеспечения оптимального всасывания препарата рекомендуется соблюдать интервал между приемом препарата и приемом пищи, запивая таблетку водой.

Верхнее давление 141 в 4 часа утра является повышенным, но это не гипертонический криз. Такие скачки часто связаны со стрессом, болью в ногах и отсутствием сна.