Нужны ли антикоагулянты и какова реабилитация

Константин Тищенко12 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Нужны ли антикоагулянты?

Антикоагулянты назначаются, корректируется доза и отменяются только очно.
Если изначально антикоагулянты не назначались и нет рекомендаций по их приёму в выписке, то следует сдать коагулограмму (не только Д-димер, там 6-7 тестов), на основании которых лечащий врач примет решение о необходимости назначения антикоагулянтов.

Обязательно предупредите, что у Вас гломерулонефрит. Он может влиять на свёртывание крови чаще в сторону повышенной склонности к тромбообразованию.
Сейчас для профилактики тромбоза рекомендуют носить компрессионное бельё круглосуточно и соблюдать преимущественно постельный режим.

Что касается реабилитации, то схематично она у Вас расписана верно, если сделан БИОС.
Но сроки указаны средние. Они просто для ориентировки. Решения о начале увеличения нагрузки принимают, ориентируюсь ка контрольные снимки, которые рекомендуют делать каждый месяц.
Первый снимок можно через 2 мес.

Коленный сустав можно разрабатывать пока пассивно. К активную разработку должен разрешить лечащий врач после контрольных снимков.
На разгибание рекомендуют лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает.
На сгибание рекомендуют сидя на стуле класть ногу на второй стул так, чтобы она с него свисала на уровне коленного сустава.
Коленный сустав будет сгибаться под собственным весом. Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

В перспективе через 4-5 мес может быть рассмотрена рекомендация по динамизации БИОС.
Она достигается путём удаления стабилизирующих винтов.

Медикаментозная поддержка в коррекции не нуждается. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Юлия Аникеева14 Сентября

3.8

Терапевт, Ортопед, Травматолог

2 204 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Для полноценного ответа на Ваш вопрос надо: 1. Фибриноген, ачтв, д димер, пти, вск
2 узи исследование вен нижних конечностей ( глубоких+ поверхностных)
3. ОАМ, кровь на креатинин, Алт, аст, ггтп

Остальное-пальцем в небо и домыслы, к сожалению.

Расул Гелимов14 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 796 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Оксана! Антикоагулянты при переломе бедренной кости и остеосинтезе всегда стараются назначать для профилактики тромбоэмболических осложнений. Средний срок приема составляет около 5-8 нед.Все зависит от возраста пациента ,состояния ,риска тромбоза по шкале Каприни.
Учитывая наличие гломерулонефрита ,то в таких случаях антикоагулянты назначаются с осторожностью,либо вообще не назначаются ,если есть высокий риск со стороны почек: геморрагических осложнений ,прогрессирования ХБП ,риск антикоагулянт-ассоциированной нефропатии.Для этого перед назначением изучают коагулограмму,функцию почек ( СКФ,уровень креатинина,мочевины и т.Д.)

Скорее всего во время нахождения в стационаре функция почек была изучена,оценена коагулограмма,риск тромбоза по шкале Каприни и решили не назначать антикоагулянты ( возможно чтобы не усугубить течение гломерулонефрита)
Сейчас спустя 5 недель после остеосинтеза бедренной кости и активизации потребность в антикоагулянтах скорее всего уже отсутствует, т.к убраны основные факторы тромбоза ( достаточное количество с момента ортопедической операции на нижней конечности + нет строго постельного режима)
Если хотите исключить все риски тромбоза ,то можно выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей + сдать кровь на коагулограмму.

Из ЛФК можно выполнять упражнения на изометрическое сокращение мышц нижней конечности + если остеосинтез стабильный ,то можно сгибать и разгибать смежные суставы ( коленный и тазобедренный).
Физиопроцедуры тоже можно подключать в домашних условиях.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин15 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 855 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
После перелома бедра , операции и нескольких недель ограничения нагрузки риск венозного тромбоза повышен. При этом Д-димер 945 после большой травмы и остеосинтеза сам по себе не подтверждает тромбоз, он часто остается повышенным несколько недель после операции. По анализам выраженного воспаления не видно
Начинать антикоагулянт только из-за Д-димера обычно не рекомендуют. Но сочетание перелома бедра, операции и длительной разгрузки ноги является весомым фактором риска. Для исключения тромбоза в такой ситуации информативнее выполнить уздс вен нижних конечностей. Коагулограмма не позволяет надежно исключить тромбоз и сама по себе не решает вопрос о назначении антикоагулянта. Если тромбоз подтвердится , схему леченич подбирают очно с учетом функции почек и анамнеза гломерулонефрита
По реабилитации важный момент сейчас не только нагрузка на бедро, но и колено. Сгибание всего 25 градусов через месяц после операции уже требует активной работы над объемом движений, если хирург не установил специальных ограничений. Обычно применяют ежедневное пассивное и активно-пассивное сгибание и разгибание колена, движения стопой, изометрическое напряжение четырехглавой мышцы и ягодичных мышц , упражнения для тазобедренного сустава и ходьбу с опорой без нагрузки на оперированную ногу. Биоптрон, синяя лампа и подобная физиотерапия доказанного влияния на сращение перелома не имеют