Что вас беспокоит?
Лающий кашель в первый день отдыха, после непродолжительного дневного сна
Здравствуйте. Нужна консультация педиатра по поводу ребёнка. Девочка, Варвара, 5 лет, вес 21 кг. Сейчас находимся в Турции, Белек. Симптомы начались 10 сентября после ночного перелёта и купания в море. Сначала появились насморк, чихание, заложенность носа, затем грубый «лающий» сухой кашель и осиплость голоса. Температуры всё это время нет. Горло визуально немного красное, глотать не больно. Аппетит и питьё сохранены. В первую ночь ребёнок спал спокойно. На следующее утро после пробуждения снова появились лающий кашель и заложенность носа. Днём купалась в море два раза примерно по 15 минут, после чего мы её вытирали и переодевали. Во второй половине дня больше не купалась. К вечеру лающий кашель стал больше похож на обычное сухое покашливание, но осиплость сохранилась. Один раз после чихания вышла зелёная слизь из носа, постоянно таких выделений нет. Прошедшая ночь также была спокойной. Сатурация во сне 99%, пульс 100–104 в минуту, частота дыхания 20 вдохов в минуту. Утром после пробуждения снова возник частый грубый лающий кашель, заложенность носа и периодические звуки, похожие на попытку откашлять слизь. Сейчас ребёнок находится на пляже в тени, не купается. Самочувствие удовлетворительное, ест и пьёт. За всё время не замечали: — шумного свистящего вдоха в покое; — втяжения кожи между рёбрами или над грудиной; — одышки; — затруднения речи или глотания; — слюнотечения; — посинения губ; — высокой температуры. Нос промываем изотоническим раствором/Аквамарисом. Пульмикорт и ингаляции физраствором пока не применяли. Раньше при похожем лающем кашле врач назначал Пульмикорт через небулайзер, поэтому препарат взяли с собой. Также ранее ребёнок получал Пульмикорт в стационаре во время пневмонии. Вчера вечером дали Зиртек 20 капель. После него отмечалась сонливость. Сегодня Зиртек не давали. К сообщению прикладываю видео кашля и спокойного дыхания. Прошу ответить конкретно: 1. На что больше похожа эта картина: вирусный ларингит, лёгкий круп/ларинготрахеит или другое заболевание? 2. Есть ли по видео признаки стридора или затруднённого дыхания? 3. Нужен ли сейчас Пульмикорт? Если да, прошу указать точную дозу в миллиграммах, концентрацию препарата, количество ингаляций в сутки и продолжительность курса. 4. Нужен ли ребёнку очный осмотр и прослушивание лёгких сегодня? 5. Есть ли сейчас признаки, позволяющие подозревать бронхит или пневмонию? 6. Следует ли продолжать Зиртек при отсутствии подтверждённой аллергии? 7. Когда при такой динамике можно снова купаться в море и бассейне и по каким критериям определить, что ребёнок уже готов? Мы приехали на ограниченный по времени отдых к морю. Нам важно максимально быстро и безопасно вылечить ребёнка, чтобы она смогла вернуться к купанию в море и бассейне. Поэтому просим назначить лечение, которое действительно способно ускорить уменьшение кашля и осиплости, если оно показано, а также чётко обозначить, при каких симптомах купание пока запрещено и по каким объективным признакам его можно возобновить. Мы не хотим начинать Пульмикорт или другие препараты без необходимости, но готовы соблюдать конкретную схему лечения, если врач считает её обоснованной. Ранее у Варвары уже возникало похожее состояние: грубый лающий кашель и осиплость голоса. Тогда ребёнка очно осматривал врач и назначал ингаляции Пульмикортом через небулайзер; на фоне лечения состояние улучшалось. Точную прежнюю схему сейчас готовы предоставить по названию и концентрации имеющегося препарата. Поэтому хотим понять, является ли нынешний эпизод повторением того же заболевания и можно ли применить ранее назначенное лечение либо сейчас требуется другая тактика.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. По описанию - вирусный ларингит/лёгкий круп наиболее вероятно
2. По описанию стридора и дыхательной недостаточности нет (сатурация 99%, ЧД 20). Видео ссылка не прикрепилось, прикрепите на Яндекс диск или облако - посмотрю.
3. Пульмикорт не нужен сейчас. Нет стеноза. Ингаляции физраствором для увлажнения - можно. В первую половину дня, но не позже 18 часов чтобы не провоцировать синдром заболачивания.
4. Очный осмотр оьычно не требуется при стабильных витальных показателях.
5. Признаков пневмонии/бронхита нет (нет лихорадки, одышки, интоксикации).
6. Зиртек рекомендовал бы убрать. Это антигистаминный препарат, назначаем при аллергии. Сонливость - побочный эффект, аллергии нет.
7. Купание: после полного исчезновения лающего кашля и осиплости + 2 дня покоя. Сейчас море/бассейн запрещены (риск спазма).
Лечение: промывание носа, влажный воздух, обильное питьё. При появлении стридора в покое Пульмикорт 0,5 мг однократно + врач.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
https://ru.files.fm/u/wyu3usk7fnxvj52h вот ссылка на видео
https://cloud.mail.ru/public/cz4r/tmrHF1SSN
Не могу открыть, требует ай ди, регистрацию
https://cloud.mail.ru/public/cz4r/tmrHF1SSN попробуйте пожалуйста эту ссылку
Принятый ответ
Открылось, спасибо
По видео кашель грубый, характерный для ларинготрахеита. Море к сожалению не могу рекомендовать. Может спровоцировать спазм и усугубить.
Здравствуйте,
Пожалуйста отправьте ссылку отдельным сообщением, на Яндекс.Диск с предварительно загруженным файлом?
по описанной ситуации можно предположить в течение вирусной инфекции, и её проявление в виде острого ларингита, но без стеноза, так как нет затруднённого вдоха, или других проявлений дыхательной недостаточности, ( Вы написали, что их нет списком) ,
В таких случаях назначаются симптоматическое лечение, и могут быть назначены ингаляции пульмикортом, так как всё-таки наблюдается лающий кашель и осиплость, в минимальной дозировке 0,25 мг в мл, по 2 мл х 2 раза, обычно не более 5 дней ( если ребенок спокойно делает, можно добавлять физ раствор 2 мл, если сложно лучше в чистом виде, чтобы доставить доставить достаточное количество действующего вещества на слизистые дыхательных путей) .
По описанию явных противопоказаний для купания в море нет, морской воздух и вода, только способствуют выздоровлению, так как по описанию нет температуры, самочувствие не нарушено.
( единственным противопоказанием может быть, если вода холодная, но и соответственно купаться не более 15-20 минут за раз) ;
https://cloud.mail.ru/public/cz4r/tmrHF1SSN ссылка на видео
Просмотрела видео, в принципе прям явного лающего кашля по данному видео не услышала, скорее похоже на кашель из-за постназального затёка, из-за стекания слизи по задней глотки, и раздражения кашлевых рецепторов, возникает рефлекторный кашель, для его лечения ингаляции пульмикортом не назначаются, максимум могут быть назначены ингаляции физраствора, чтоб слиз легче отходила, в остальном лечение симптоматическое
В острый период, к сожалению моментально ничего не помогает, можно сосудосуживающие ( до 5 дней, не более 3 раз в сутки, ксило или оксиметазолин 0,025 % , ) ,
Спать с приподнятым изголовьем,
Промывать нос физ раствором или морской водой,
Отсасывать слизь аспиратором при необходимости.
Поддерживать оптимальный микроклимат в помещении - температура 22 23°,, и влажность не менее 50%.
Ребенок еще очень хочет купаться, это наша главная проблема, на улице 34 море 28-29 градусов отдыхать 4 дня, не усугубим мы ситуацию морем?
Нет, на течение инфекции это никак не повлияет, разве, что только положительно, но важно не перегреваться ,
Здравствуйте! К сожалению, на сайте нельзя прикреплять видео, но вы можете скинуть ссылку на Яндекс.Диск, на который скинете видео. После этого я смогу его оценить.
По описанию наиболее характерная картина для вирусного ларингита. Для него характерны осиплость голоса, сухой лающий кашель, температура часто отсутствует.
По описанию признаков затруднённого дыхания нет. После того как прикрепите ссылку, смогу оценить и видео.
По описанию необходимости в Пульмикорте также не вижу. Как правило, его используют при развитии ларингостеноза. Для него характерны шумный свистящий вдох (стридор), втяжение кожи между рёбрами и/или ямки над грудиной, выраженная одышка, бледность, посинение губ, беспокойство или, наоборот, выраженная вялость.
При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь. Будесонид (Пульмикорт) при крупе применяют в дозе 2 мг через небулайзер; либо 1мг, с повторением дозы через 30мин, при отсутствии эффекта.
По описанию признаков бронхита и пневмонии нет. Зиртек при отсутствии аллергических проявлений, как правило, не показан и на течение вирусного ларингита не влияет.
Купаться, как правило, разрешают, если нет температуры, состояние ребёнка удовлетворительное, он хорошо кушает, активный и подвижный.
Срочных признаков для немедленного осмотра врачом , по описанию, не выявляю. Но, учитывая возраст ребёнка, плановый очный осмотр врача всё же желателен.
Добрый день
1, По предоставленной информации наиболее вероятно течение острого ларинготрахеита, для него характерен грубый, надсадный лающий кашель
2, К сожалению. приложенную выше ссылку открыть не удается. попробуйте прикрепить еще раз в виде ссылки на яндекс - диск
3, Если кашель в динамике сохраняется грубым и лающим, присутвтвует осиплость голоса, то может указыватьна отечность связочного аппарата (отек голосовых связок) и применение ингаляции с пульмикортом для снятия отека и воспаления считается в подобных случаях оправлданным
Минимально действующая доза в 5-6 лет обычно составляет 500 мкг( если концентрация на небуле указана 0,5 -то это 1 мл, если 0,25 - то 2 мл , то есть полная небула) , как правило, курс при подобной симптоматике короткий 2-3 дня, ингаляции проводятся 2 раза в сутки, точное количество дней и кратность определяется врачом очно, после прослушивания легких и оценки состояния ребенка, увы, без очного осмотра, точная оценка невозможна
4, Осмотр врачом очно при сохранении лающего грубого кашля и его учащении считается обоснованным
5, По описанию признаков дыхательной недостаточности/ одышки нет, соответственно диагнозы бронхита и пневмонии маловероятны по имеющимся данным
6, При отсутвтии аллергической настроенности у ребенка (больше данных за вирусный процесс) - прием антигистаминного препарата не является обоснованным, у него другой принцип действия, и при ОРВИ не оказывает положительного действия
7, При улучшении в течение 2-3 дней течнерия кашля, отсутствия грубого его характера и закашливания, нормальной температуре тела - купание не противопоказано
ссылка на видео https://cloud.mail.ru/public/cz4r/tmrHF1SSN
Благодарю, ссылка успешно открылась, кашель по видео выраженно грубый, может доставлять боль при кашлевых толчках. обычно характерен для острого ларинготрахеита, в подобных случаях короткий курс ингаляций с пульмикортом обычно оправдан с противоотечной и противовоспалительной целью, помимо этого важно часто предлагать пить и рассасывать любые леденцы, желательно без сахара, для частого сглатывания слюны
При кашле говорит ей не больно, глотать так же не больно, две ночи проспала спокойно, как просыпается начинается кашель и пытается пробить сопли вдыханием из носа, очень хочет купаться, миндалины в горле слегка покрасневшие, вчера покраснение было меньше.
покраснение миндалин. без налетов и гнойного выпота, боли в горле - тоже является характерным признаком слизистой оболочки на внедрение вируса
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. По описанию и приложенному видео вероятнее всего течение вирусного ларинготрахеита без признаков стеноза гортани.
2. Нет
3. На данный момент с большей вероятностью применение пульмикорта будет не обосновано, но препарат стоит держать под рукой.
Для снятия стеноза ( приступ лающего сухого кашля с осиплостью голоса и затруднением дыхания ) делаем ингаляции с пульмикортом 0.5 мг-2 мл без разведения 2 раза в день 3-5 дней. После ингаляции умыть ребёнка и прополоскать рот водой или дать попить.
4. осмотр при наличии кашля желателен во всех случаях, но экстренности на данный момент нет.
5. Признаков вероятнее нет.
6. Нет, зодак при отсутствии аллергии не влияет на воспалительный отёк
7. Если море тёплое, выше 27 градусов, то купание при отсутствии температуры и нормальном общем самочувствии разрешено.
Купаемся 10-15 минут за раз, затем переодеваемся в сухое и находимся в тени.
Так можно делать 3-4 раза за день
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 74 ответа
- 12 Сентября 6 ответов
- 12 Сентября 8 ответов
- 12 Сентября 12 ответов
- 12 Сентября 6 ответов
- 12 Сентября 14 ответов
- 12 Сентября 3 ответа
- 12 Сентября 15 ответов
- 12 Сентября 5 ответов
- 12 Сентября 1 ответ