Здравствуйте!Поставили жировой гипотоз печени,повыш.АЛТ и АСТ,беспокоят дав.боли с правой стороны.КОК может вредить печени?

Афсана АлиеваВчера в 14:27

5.0

Терапевт

26 152 консультации

Виктория, здравствуйте!
Да, комбинированные оральные контрацептивы могут оказывать негативное влияние на печень, особенно если в ней уже идет жировой процесс.
Учитывая , что вы принимаете препарат уже 5 лет, а сейчас появились давящие боли в правом подреберье и изменения в анализах, эту ситуацию нельзя оставлять без внимания.
Длительный прием гормонов заставляет печень работать в усиленном режиме. При стеатогепатите эта дополнительная нагрузка может приводить к повреждению клеток печени, из-за чего в кровь и вымываются ферменты АЛТ и АСТ.
Не переживайте, повышение АЛТ и АСТ незначительное ,это хороший знак, говорящий о том, что разрушение клеток печени минимально, но процесс уже перешел в активную фазу.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гинекологом, он подберет альтернативный метод контрацепции или решит вопрос об отмене/смене препарата на фоне обследования печени.
Консультация гастроэнтеролога для назначения терапии, защищающей печень (гепатопротекторы) и улучшающей отток желчи (например, препараты урсодезоксихолевой кислоты, если нет камней).
Также дополнительно сдать: щф, ггтп, общий и прямой билирубин, развернутую липидограмму, УЗИ органов брюшной полости.

Инна КаплиеваВчера в 14:27

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 740 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Наиболее частыми причинами повышения ферментов печени являются: погрешности в питании, избыточный вес (если он имеет место быть), перенесенные воспалительные заболевания (чаще вирусной этиологии), прием лекарственных препаратов, витаминов и БАДов если были накануне сдачи и т.д.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера. Как правило КОК не оказывают существенного влияния на структуру печени, но на работе печени отразиться могут.
Жировой гепатоз считается полностью обратимым состоянием.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде). Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.

Подскажите пожалуйста свой рост и вес?
Какие еще проходили обследования помимо биохимического анализа крови?
Не могли бы целиком прикрепить результат УЗИ ОБП для оценки и дачи дальнейших рекомендаций.

Руслан ИбрагимовВчера в 14:27

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 348 консультаций

Здравствуйте.

АЛТ 46,9 и АСТ 35,16 повышены незначительно, менее чем в полтора раза. Это не похоже на тяжёлое повреждение или недостаточность печени. Подобное повышение бывает при жировом гепатозе

КОК могут влиять на печень, но серьёзные осложнения встречаются редко. Эстрогены иногда вызывают застой желчи
При сохранной функции печени сам жировой гепатоз не является абсолютным противопоказанием к кок. Противопоказаны они при выраженном нарушении функции печени

Давящие боли справа не обязательно исходят из печени. Жировой гепатоз чаще протекает без боли. Необходимо исключить например камни или другое заболевание желчного пузыря

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Очный осмотр терапевта

выполнить УЗИ органов брюшной полости

Также желательно проверить АЛТ, АСТ повторно, ГГТ, щелочную фосфатазу, общий и прямой билирубин, альбумин, общий анализ крови с тромбоцитами, глюкозу, липидограмму,
И анализы на гепатиты -HBsAg и anti-HCV.

По одному такому повышению срочная отмена КОК обычно не требуется, но их дальнейший приём желательно обсудить с гинекологом после УЗИ. Самостоятельно отменять КОК без подбора другого способа контрацепции нежелательно.

Михаил ИвашевВчера в 14:54

5.0

Терапевт, Педиатр

117 830 консультаций

Здравствуйте.

Да, КОК могут негативно влиять на печень. Эстрогены усиливают синтез липидов и желчных кислот, что провоцирует холестаз и прогрессирование жирового гепатоза. При уже повышенных АЛТ/АСТ и болях прием КОК нежелателен: они создают дополнительную лекарственную нагрузку и мешают восстановлению ферментов.

Я посчитал коэффициент де Ритиса 0,76 (ниже 1) подтверждает печеночную природу цитолиза.

Общий белок по верхней границе может косвенно указывать на метаболические нарушения.

Рекомендовал бы на очном приеме:
1. Обсудите с гинекологом отмену КОК или переход на негормональные методы (медьсодержащая ВМС, барьерная контрацепция).
2. Исключите вирусные гепатиты, аутоиммунные процессы и патологию желчевыводящих путей (УЗИ, маркеры).
3. Коррекция образа жизни - основа терапии НАЖБП: снижение веса, диета, физическая активность.
4. Контроль печеночных проб через 1–2 месяца после отмены КОК.

Не занимайтесь самолечением, необходима очная консультация гепатолога.

Поясню: НАЖБП расшифровывается как неалкогольная жировая болезнь печени- хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливается избыточный жир (стеатоз), не связанный с употреблением алкоголя.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия ПерфиловаВчера в 15:00

5.0

Терапевт

21 796 консультаций

Здравствуйте!

По результатам АЛТ чуть повышен , а АСТ - норма . Таккое отклонение считается незначительным

Печеночная ткань не имеет болевых рецепторов , а при таком незначительном воспалении печень не увеличивается настолько , чтобы сильно натягивать свою капсулу и вызвать боль

Самая частая причина болей при жировом гепатозе - спазм желчевыводящих путей или застой желчи

Также - кишечник. В этой же зоне находится печеночный изгиб толстой кишки. Скопление газов / спазм стенки кишки ощущаются как давящая боль под ребрами , которая то появляется , то исчезает

КОК зачастую сгущают желчь , снижают моторику желчного пузыря и могут способствовать застою желчи

При наличии подобных изменений , основа лечения - коррекция метаболизма и образа жизни

Для купирования спазмов желчных путей используют Одестон по 200-400 мг 3 раза в день до еды коротким курсом или Дюспаталин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить УЗИ органов брюшной полости с оценкой состояния желчного пузыря, его стенок , наличия осадка

Дополнительно могут рекомендовать оценить ГГТП , а также липидный профиль - холестерин, ЛПНП, триглицериды

Могут рекомендовать придерживаться средиземноморского типа питания с акцентом на полиненасыщенные жиры, рыбу, клетчатку , овощи и с полным ограничением добавленной фруктозы, кондитерских изделий и трансжиров

У Вас есть свежее УЗИ брюшной полости?