Беспокоит диарея, вздутие, урчание, нет аппетита

Анна ДавыдоваВчера в 15:03

4.0

Гастроэнтеролог

14 596 консультаций

Добрый день, Дарья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Стресс и тревога мощные триггеры для кишечника, они могут напрямую вызвать диарею.
Но я бы исключила и инфекционные причины здесь.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, при диарее-Na,K), посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, анализ кала на антиген clostridium difficile A, B, фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD. Посмотреть ферритин, В12, В9, витамин D. Анализ кала на желчные кислоты. Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе. Панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа. ЛН диагностируем на кухне с пищевым дневником для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ, ТТГ, анализ крови на ВИЧ, РПГА крови на иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез.
И может оказаться эффективным:
Исключить из рациона свежие овощи, фрукты, молочные продукты (цельное молоко) на 7-10 дней;
Смекта согласно инструкции принимается до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней.
После нормализации стула с врачом в очном формате обсудить прием урсосана из расчета 10 мг на 1 кг массы тела, на ночь, в течение 3х месяцев, с контролем по УЗИ ОБП.

Полина ЩемелеваВчера в 15:13

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 134 консультации

Здравствуйте!

Действительно, кишечник очень тесно связан с нервной системой. Поэтому тревога и стресс могут влиять на пищеварение, верно.

Для закрепления стула рекомендуют прием пробиотика Энтерол курсом 14 дней, также можно добавить смекту на 3-5 дней. Учитывая застой желчи, рекомендуют прием Урсосана 10 мг на кг веса в сутки, но его лучше начать принимать уже после нормализации стула.

Дополнительно из обследований, при отсутствии положительной динамики, рекомендуют сдать кал на ОКИ, токсины А и В клостридий, кал методом Парасеп трехкратно для исключения глистных инвазий, а также оценить фекальный кальпротектин и сдать кал на скрытую кровь.

Елена ДолговаВчера в 15:19

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 272 консультации

Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятна острая диарея, которая уже начинает разрешаться. Темно-зеленый оттенок стула в начале мог быть связан в том числе с приемом железа. Стресс действительно способен усиливать симптомы, но не всегда является их причиной.
По УЗИ серьезных изменений не описано: камней нет, желчные протоки не расширены, печень и поджелудочная железа без значимых изменений. Для оценки холестаза информативнее биохимия крови: билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ.
Энтерофурил при такой картине, без температуры и крови в стуле, обычно не требуется. Основное значение имеет достаточное питье, при сохраняющемся жидком стуле могут применяться растворы для регидратации. Питание щадящее по переносимости, без строгой голодной диеты. Для уменьшения вздутия в подобных случаях допустим симетикон 80 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Если диарея сохранится или вновь усилится, имеет смысл выполнить общий анализ крови, СРБ и исследование кала на кишечные инфекции.

Анна МорозоваВчера в 15:24

2.0

Гастроэнтеролог

807 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Темно-зеленоватый стул вероятнее всего был связан с железом в Мабельль Цикл и ускоренным прохождением содержимого по кишечнику. Магний и железо способны провоцировать жидкий стул. После отмены препаратов цвет нормализовался. На данный момент стул оформляется, цвет нормализовался, что может говорить о постепенном восстановлении.
Учитывая изменения на УЗИ, дополнительно рекомендуют сдать биохимический анализ крови (Общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза). Поможет выявить признаки холестаза.
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ посев кала на кишечные инфекции + ПЦР кала на кишечные инфекции, кал на токсины Clostridioides difficile (А и В)
Также рекомендуют:
> Регидрон для восполнения жидкости и электролитов: пакетик растворяют в 1л воды и пьют в течении суток
> Энтерол 250 мг для уменьшения продолжительности и выраженности диареи: по 1 капсуле 2 раза в сутки, курс 7-14 дней.
Без подтвержденной бактериальной инфекции Энтерофурил пить не желательно.
Тревога и стресс действительно могут усиливать урчание, позывы и жидкий стул за счет изменения моторики кишечника.
Питание небольшими порциями 4-5 раз в день, без длительных перерывов, временно исключить жирное, жареное, острое, алкоголь, кофе, газировку, большое количество сладкого и молочных продуктов.