Боли в области жкт

Полина РязановаВчера в 15:48

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 049 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Артур
так как недавно были проведения обследования ФГДС, колоноскопия: на колоноскопии органических заболеваний, воспаления не выявили, гастрит в целом, не провялятся никакими симптомами, хеликобактер Вы пролечили, соответственно симптомы наиболее вероятно связаны с функциональной диспепсией. Ведущим триггером скорее является тревожность, концентрация на неприятных ощущениях, ограничения в питании наоборот могут запускать обратную реакцию - и боли, дискомфорт усиливаются. Повторно проводить ФГДС не является обязательным, так как исследование было проведено относительно недавно, за такой промежуток времени какие-то плохие и грубые процессы не развиваются
В данной ситуации рекомендуется поработать с тревогой, продолжить терапию , направленную на восстановление моторики ЖКТ, так как на фоне стресса, тревоги нарушается моторика, развивается гиперчувствительность (то есть обычные процессы, которые происходят в ЖКТ воспринимаются иначе, как боль)
Для терапии используют препараты группы ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + спазмолитики с ветрогонным компонентом - метеоспазмил или дюспаталин дуо втч 2-4 недель + прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р день до еды 4 недели - препарат восстанавливает моторику верхних отделов ЖКТ

Елена ДолговаВчера в 15:52

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 272 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю Вашу тревогу, но по описанной ситуации оснований думать о приговоре нет. ФГДС и колоноскопия выполнены всего несколько месяцев назад, а контрольный 13С-уреазный дыхательный тест после лечения отрицательный, что говорит в пользу успешной эрадикации H. pylori. Очаги атрофии сами по себе не означают рак желудка.
Блуждающие ноющие боли и вздутие могут встречаться при функциональных нарушениях ЖКТ. Строгая диета из риса и рыбы обычно не требуется и сама по себе такие симптомы не устраняет.
Рифаксимин и метронидазол без подтвержденных показаний одновременно не применяются. При вздутии в подобных случаях допустим симетикон 80 мг 3-4 раза в сутки после еды в течение 5-7 дней. Тримебутин при болях обычно применяют по 200 мг 3 раза в сутки курсом до 4 недель. Необходимость рабепразола зависит от наличия кислотозависимых симптомов и данных ФГДС.
С учетом сохраняющихся жалоб имеет смысл выполнить общий анализ крови, СРБ, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. Повторная ФГДС через 3,5 месяца только из-за сохраняющихся болей обычно не требуется. Брали ли при апрельской ФГДС биопсию из желудка и есть ли гистологическое заключение по описанной атрофии?

Анна ДавыдоваВчера в 15:59

4.0

Гастроэнтеролог

14 589 консультаций

Добрый день, Артур.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Артур, описанная картина может быть характерна для функциональной диспепсии.
Это когда органы структурно не изменены, но работают со сбоями, нарушается моторика, чувствительность рецепторов. А также, тревога и стресс могут влиять. Вы сами отметили ночные пробуждения от тревожных мыслей. Ось можг-кишечник работает в обе стороны, стресс усиливает боль и вздутие, а боль усиливает стресс, это порочный круг.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста дополнительно, если еще не смотрели анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, анализ кала на скрытую кровь тммунохимическим методом FOB GOLD, водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, фекальный кальпротектин. Панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа. Посмотреть амилазу панкреатическую,липазу крови, амилазу мочи, выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное). Общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический.
И может оказаться эффективным:
Рассмотреть прием пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в день, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать, тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
И получить консультацию врача-психиатра, психотерапевта, рассмотреть назначение нейромодуляторов, психотерапии.
Посмотреть антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла, общий (клинический) анализ крови, ферритин, В12, В9.

Анна НикулинаВчера в 16:40

3.0

Гастроэнтеролог

12 061 консультация

Здравствуйте! На самом деле ни один вид гастрита, в том числе атрофический, не даёт клиники болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит. Отсутсвие значимых отклонений по ФКС (колоноскопии), так же говорит о том что боли не связаны с какими то серьёзными и грубыми изменениями.

Чаще всего подобные проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ и кишечника. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ и кишечника, возникает спазм, как результат - боль и другие неприятные симптомы. Коррекция тревоги в подобной ситуации является ключевой. В таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии, которая благотворно влияет на работу органов ЖКТ.

Будьте здоровы!