Набор веса, задержка менструации, низкое либидо

Ара Унанян12 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

В подобных случаях СПКЯ возможно, но пока не подтверждено: задержки на 45-67 дней указывают на вероятное нарушение овуляции, а изменения яичников на УЗИ сами по себе СПКЯ не устанавливают.

При росте 168 см и весе 69 кг ИМТ около 24,4 кг/м², то есть масса тела находится в нормальном диапазоне, поэтому медицинской необходимости в выраженном снижении веса или препаратах для похудения нет.

При столь быстром наборе 20-25 кг и нарушении цикла обосновано исключить другие причины: обычно оценивают ТТГ, пролактин, общий тестостерон с ГСПГ или свободный тестостерон, 17-ОН-прогестерон, глюкозу/HbA1c и липидный профиль; анализы на инсулин и соотношение ЛГ/ФСГ для подтверждения СПКЯ не требуются.

Одна таблетка дидрогестерона обычно не является полноценной прогестероновой пробой, поэтому начавшееся кровотечение могло совпасть со спонтанной менструацией.

Снижение либидо и боль при половом акте не являются типичными проявлениями СПКЯ и могут быть связаны с болезненностью тазового дна, эндометриозом, воспалительными причинами, эмоциональным состоянием или гормональными нарушениями.

Боль справа в течение двух недель также не стоит объяснять только "дисфункцией яичников"; при сохраняющейся боли информативны осмотр и повторное УЗИ малого таза, а при возможности беременности - тест или ХГЧ даже на фоне кровянистых выделений.

Для изменения состава тела при нормальном ИМТ наиболее безопасны умеренный дефицит калорий без жестких диет, достаточное количество белка, регулярная ходьба или другая аэробная нагрузка и силовые тренировки 2-3 раза в неделю; слишком быстрое похудение способно дополнительно нарушать цикл.

Ольга Зорина13 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

35 876 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Эвелина! Учитывая объем яичника более 10 куб см, нарушение цикла, теоретически да, можно думать о синдроме поликистозных яичников.
Скажите, пожалуйста, есть ли жалобы на повышенное оволосение, акне, выпадение волос?
Есть ли фиолетовые растяжки, повышение давления, отмечаете ли что жировая ткань расположена преимущественно в верхней части туловища, плоские ягодицы?
Разобраться в причинах нарушения цикла поможет анализ крови на гормоны, на 2-5 день цикла рекомендуют сдавать кровь на ТТГ, пролактин, ФСГ, лг, общий тестостерон, гспг, дгеа с, 17он Прогестерон.
Так же учитывая жалобы на набор веса кровь на ферритин, витамин д, глюкозу, липидограмму, общий белок, дальше по результатам.
Набор веса это практически всегда профицит калорий, по этому начать вести дневник питания, 2-3 дня записывая абсолютно все что съели, будет понятно, где перебираете.
Обязательно высыпаться, спать ложиться до 23.00, спать ночью не менее 7-8 часов, добавить физическую активность, хотя бы ходьба.
Не отчаиваться, дообследоваться.
Здоровья Вам!

Алена Гринева13 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 405 консультаций

Принятый ответ

Эвелина, Здравствуйте!
По узи малого таза объем яичников увеличен с 2-х сторон.
Учитывая задержки цикла это может признаком СПЯ. Для постановки диагноза достаточно наличия 2х критериев из трех:
1.Гипеандрогения клиническая/биохимическая.
2. Нарушение менструального цикла по типу олиго/ановуляции ( у вас отмечаются задержки цикла).
3. Морфология яичников по УЗИ
У вас есть два критерия из трех: увеличение объема яичников, как при СПЯ и олигоменорея (нерегулярный цикл с задержками).
Очень часто снижение веса само по себе приводит к нормализации веса.
В такой ситуации вам может помочь следющее:
1. Питание по типу гарвардской тарелки
2. Дифертон (в 2х таб Инозитол 1100мг +альфа липоевая кислота 75 мг) по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев.
3. Метформин 1000 мг (например, Глюкофаж лонг / Сиофор) по 1 таблетке для приёма внутрь 1 раз в сутки во время ужина длительно (не менее 3 -6 месяцев).
4. При задержке цикла более 3х месяцев рекомендован прием дюфастона для индукции менструации по 1 таб 2 раза в день в течение 10 дней.

Резеда Шагалиева13 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Описанные симптомы — стремительный набор веса на 20–25 кг за год, задержки менструации до 67 дней, боль внизу живота справа, низкое либидо и диспареуния (боль при половом акте) — укладываются в клиническую картину синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) с сопутствующей инсулинорезистентностью. Взаимосвязь между весом и циклом носит цикличный характер: метаболические нарушения провоцируют ановуляцию и задержки, а гормональный дисбаланс, в свою очередь, блокирует процесс жиросжигания, при этом боль справа может быть вызвана формированием функциональной кисты на фоне задержки, а сухость слизистых и психологический стресс из-за изменения тела подавляют либидо. Начать снижение веса в данном случае необходимо с визита к гинекологу-эндокринологу, проведения УЗИ малого таза на 5–7 день цикла и оценки углеводного обмена (глюкоза, инсулин, индекс HOMA-IR), поскольку стандартные диеты неэффективны без коррекции метаболического звена, которая может включать назначение сенситайзеров инсулина (например, метформина) или мио-инозитола в сочетании с низкогликемическим питанием и психологической поддержкой.

Анна Серебрякова14 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Эвелина, прибавка веса действительно может сопровождаться изменением цикла, но по описанной ситуации пока нельзя уверенно сказать, что причина именно в СПКЯ. Одного УЗИ с увеличенными/мультифолликулярными яичниками для такого диагноза недостаточно, это в принципе нормальное ультразвуковое строение яичников у молодых женщин. При росте 168 см и весе 69 кг ИМТ ~ 24,4, то есть находится в пределах нормы. Если хочется вернуть прежний вес, лучше делать это постепенно за счёт коррекции питания и регулярной физической активности: силовые накрутки, ходьба-все это реальные инструменты для снижения веса. Так же в качестве дообследования имеет смысл проверить ТТГ, пролактин, общий тестостерон и ГСПГ с оценкой свободного тестостерона, 17-ОН-прогестерон, ФСГ/ЛГ, эстрадиол на 2-5 день цикла. Что касается снижения либидо то, это вполне может быть связано и с тем, что после набора веса Вы стали чувствовать себя менее уверенно - психологическое состояние и восприятие собственного тела действительно влияют на сексуальное желание. К тому же при недостаточном возбуждении уменьшается естественная смазка, и половой акт может становиться болезненным. Но тем не менее при сохраняющейся боли всё же нужен гинекологический осмотр, чтобы исключить другие её причины.