Проблемы со сном

Ксения ЮговаВчера в 10:07

5.0

Терапевт

2 814 консультаций

Здравствуйте!

Если у вас диагностировано тревожное расстройство то прерывать лечение самостоятельно нельзя. Препараты первой линии при этих состояниях это антидепрессанты и они работают не сразу а через несколько недель и только при регулярном приёме

Другие препараты (снотворные, успокаивающие) сами по себе проблему не решают,они могут лишь временно облегчить симптом но не лечат причину. Поэтому возвращаться к антидепрессантам нужно обязательно вместе с вашим психиатром не самостоятельно, а по согласованию и с правильной схемой

То что вы описываете:бессонница, трудное пробуждение, тахикардия, потливость, усталость очень похоже на возврат симптомов после отмены препаратов. Антидепрессанты как бы держали ваше состояние и когда вы их убрали симптомы вернулись

Рекомендую обсудить возобновление приёма антидепрессантов. Возможно нужна корректировка дозы или замена препарата+
Когнитивно-поведенческая терапия доказанный метод который работает при тревожных расстройствах наравне с таблетками. Если есть возможность обязательно подключите

Так же важно оценить базовые дефициты:
витамин D, B12, фолаты, ферритин,гемоглобин, щитовидная железа (ТТГ, Т4 свободный) вы уже делаете, это правильно, при храпе или утренней разбитости обсудить полисомнографию

Важно соблюдать гигиену сна для его качества:

◽️ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходныеза 1–2 часа до сна никаких экранов тв и телефона

◽️в кровати не «просыпаться и засыпать по кругу» если не спится 20 минут, лучше встать, заняться спокойным делом и вернуться, когда захочется спать

◽️не пить кофе, энергетики за 6–8 часов до сна

◽️не курить, особенно вечером

◽️прогулки на свежем воздухе это помогает сну и настроению

◽️физическая активность

Михаил ИвашевВчера в 10:35

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Здравствуйте.

Да, антидепрессанты могли маскировать симптомы. Они нормализуют сон и настроение, но не устраняют первопричину (дефициты, гормональные сбои).

После отмены проблема возвращается, часто с вегетативными симптомами (тахикардия, потливость).

УЗИ щитовидной железы - все правильно и анализы (ТТГ, св. Т4, АТ-ТПО) обязательны - за год статус мог измениться.

Также повторно проверьте ферритин, оптимально его значение 60-70, витамин D (целевой выше 30 нг/мл), B12, В1, В9, глюкозу и магний.

Тахикардия и усталость при норме ЭКГ Холтера часто имеют метаболическую или эндокринную природу.

Не исключен и синдром отмены: если прекращение было резким, вегетатика восстанавливается 4–8 недель.

Обсудите с психиатром тактику: возможно, нужен временный возврат минимальной дозы или коррекция схемы параллельно с соматическим обследованием.

Не игнорируйте дефициты - они напрямую влияют на нейротрансмиссию.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Алина АфанасьеваВчера в 11:22

3.9

Терапевт

6 204 консультации

Здравствуйте!
Если в организме децисталеьно есть выраженные дефициты, то антидепрессанты могут маскировать это, за счет нормализации сна, общего самочувствия, снижение тревоги.

Однако если все дефициты исключены, то, наиболее вероятной причиной общей слабости, проблемами со сном, повышенной потливостью и быстрой утомляемостью может быть тревожное расстройство или скрытой депрессией, поэтому их резкая отмена могла вернуть обострение состояния.

После исключения органического заболевания щитовидной железы (если узи и гормоны будут в предалах физиологической нормы), стоит вернуться к врачу психотерапевту для возобновления терапии. Возможно стоит подобрать другой препарат, добавить психотерапию (КПТ при тревоге и бессоннице), или использовать препарат в минимальной дозе на длительный срок.

Также если в городе есть врач-сомнолог то по возможности стоит проконсультироваться с ним по поводу проблем нарушения сна. По возможности стоит ограничивать кофеина после 14:00, исключать синий цвет (телевизор и телефон) минимум за час до сна.

Юлия ПерфиловаВчера в 11:32

5.0

Терапевт

21 843 консультации

Захар , добрый день!

Антидепрессанты влияют на то , как наш мозг воспринимаем любые сигналы . Когда препарат отменяют , нервная система лишается химической «опоры» . Причина состояния - либо проявился синдром отмены, либо вернулись симптомы исходного расстройства , тк курс терапии после наступления ремиссии обычно рекомендуют продолжать от 6 до 12 мес

Сон , утренняя разбитость связаны зачастую с нарушением баланса серотонина + мелатонина. Мозг пока не может переключаться между глубокими и быстрыми фазами сна , из-за чего просыпаетесь не отдохнувшим

Тахикардия и потливость возникают из-за активности симпатической нервной системы ( именно она отвечает за тревогу ) . Без защиты препаратов пока мозг воспринимает нагрузка = стресс

Да , повторить анализы на ТТГ, ферритин и витамин Д нужно , тк за год показатели могли измениться

В подобных случаях обычно обсуждают взвращение к антидепрессанту, который УЖЕ доказал свою . Лечение продолжают не менее 6-9 месяцев после полного исчезновения жалоб

Для быстрой коррекции сна часто подключают Тразодон / Миртазапин ( не вызывает привыкания , помогает вернуть глубокий сон )

При сильной тахикардии могут рекомендовать бета-блокаторы ( при отсутствии противопоказаний ) например, Бисопролол / Пропранолол ситуативно

Также рассматривают КПТ инсомпнии . КПТ инсомнии - это переучивание мозга. Когда человек долго плохо спит , мозг начинает бояться самого сна . Кровать становится не местом отдыха , местом тревоги

Первое - это контроль стимулов. Кровать только для сна . Не лежать в ней , когда не спите . Если не засыпаете за 20 минут - встать , пойти в другую комнату, посидеть в тишине , вернуться когда почувствуете сонливость

Второе - это ограничение сна. Это значит поначалу ложиться в одно время и вставать в одно время , даже если ночь была плохая. Это синхронизирует наши биологические часы

Третье - работа с мыслями. Страх бессонницы сам по себе мешает спать. «А вдруг я опять не засну» , «а вдруг это никогда не пройдет» - эти мысли активируют нашу тревогу

Четвертое - это релаксация. Дыхание 4-7-8, мышечная релаксация по Джекобсону - это физиологическое включение парасимпатической нервной системы

Препараты перестают работать, когда их отменяют. КПТ - нет, потому что она меняет сам паттерн работы мозга

Руслан ИбрагимовВчера в 12:08

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.

Да улучшение на фоне антидепрессанта могло временно скрыть симптомы тревожного или депрессивного расстройства, включая бессонницу, усталость, сердцебиение и потливость. После отмены возможны два варианта-синдром отмены либо возвращение исходного расстройства.

Если симптомы появились в первые дни после снижения дозы или отмены, вероятнее синдром отмены. Если состояние ухудшилось через несколько недель или месяцев, чаще речь идёт о возвращении симптомов

При этом тахикардию и потливость нельзя автоматически объяснять только нервной системой. УЗИ щитовидной железы показывает её строение, но не функцию.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

повторно обратиться к лечившему психиатру
Врач определит, требуется ли возвращение препарата с последующей более медленной отменой либо возобновление лечения.

Сдать общий анализ крови, ТТГ, глюкозу,
выполнить ЭКГ,
измерять пульс и давление утром, вечером и во время приступа до визита к врачу
УЗИ щитовидной железы можно сделать, но оно не заменяет ТТГ

До консультации соблюдать постоянное время подъёма, не отсыпаться днём, исключить энергетики и ограничить кофеин, никотин и алкоголь