Диарея при выходе из дома 1,5 месяца
Девушка 22 года На протяжении 1,5 месяцев происходит диарея, ни разу не было улучшений. Может быть один раз и до 10р в день. Сдавала много анализов Амилаза панкреатическая 35 Кровь понижены нейтрофилы 39,5 и повышены лимфоциты 47,6 Общий анализ кала : небольшое количество крахмала внеклеточного, подофильной флоры, перевариваемой клетчатки Колоноскопия и гастроскопия в норме ( недостаточность кардии, хронический рефлюкс - эзофагит, обострение , хронический гастрит) но сказали это норма Есть узи брюшной полости: Деформация желчного пузыря.Косвенные признаки ДЖВП.Невыраженные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы реактивного характера. опять же ничего серьезного Для срк или других проблем психологических - была консультация с психологом - должны быть боли или улучшения когда я нахожусь дома. Но этого не происходит. Сделала в начале июля прививку гардасил 9 , после было отравление ( диарея 1 день) , далее 2 недели была норма. Потом при поездке в аэропорт началась диарея и с этого момента 1,5 мес не заканчивается. Не могу никуда поехать, только с кем-то или на имодиуме. Пила по совету гастроэнтеролога альфанормикс 7 дней, тримедат 14 дней, Микразим 14 дней. Для нервов глицин на ночь и магний б6. Сейчас выписали креон и Грандаксин. Также нахожусь на КОК (джес плюс 4 месяц). Сижу на столе 5 уже 20 дней , тоже не заметила эффекта
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям убедительной причины длительной диареи пока не выявлено. Изменения копрограммы в виде небольшого количества крахмала, йодофильной флоры и клетчатки неспецифичны и сами по себе лечения не требуют. УЗИ также не подтверждает хронический панкреатит или ферментную недостаточность, поэтому оснований связывать жидкий стул с реактивными изменениями поджелудочной железы нет.
При диарее в течение 1,5 месяцев обследование имеет смысл дополнить фекальным кальпротектином, калом на токсины А/В C. difficile, калом на антиген лямблий. Для исключения целиакии обычно исследуют антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA. Панкреатическую эластазу-1 определяют в оформленном кале, если сохраняется подозрение на внешнесекреторную недостаточность.
Колоноскопия была неполной, осмотр выполнен только до селезеночного изгиба, поэтому полностью патологию толстой кишки она не исключает. При повышенном кальпротектине потребуется решение вопроса о полноценной колоноскопии с биопсией.
Для уменьшения частоты жидкого стула в подобных случаях применяется лоперамид 2 мг после каждого эпизода жидкого стула, максимально 8 мг/сут коротким курсом до 2-3 дней, если нет температуры и крови в стуле.
Здравствуйте, выдали направление только на 3 анализа. Буду сегодня сдавать:
1. Фекальный кальпротектин
2. Исследование дисбактериоза кишечника
3. Выявление токсинов Clostridium difficile
Можете ли вы подсказать профиль врача к которому стоит обращаться, все же это гастроэнтеролог или уже психиатр?
Пока основной специалист все же гастроэнтеролог. Сначала имеет смысл завершить обследование: фекальный кальпротектин и токсины C. difficile здесь информативны. Анализ на дисбактериоз причины хронической диареи обычно не устанавливает.
Отсутствие боли не исключает функциональное расстройство кишечника: существует функциональная диарея без болевого синдрома. Поэтому, если органические причины будут исключены, а связь позывов с выходом из дома сохранится, параллельно имеет смысл обратиться к психотерапевту или психиатру именно по поводу тревоги и страха выхода из дома.
Токсины пришли отрицательно а и в
Это хороший результат. Теперь важен результат фекального кальпротектина, он поможет определить дальнейшую тактику.
Результат
<11.90
Норма концентрация кальпротектина < 50 мкг/г считается отрицательной у взрослых и у детей в возрасте 4-17 лет.
Концентрация кальпротектина от 50 мкг/г до 100 мкг/г считается погранично положительной. Мы рекомендуем повторить измерение позже, чтобы подтвердить результат. Концентрация кальпротектина > 100 мкг/г считается положительной.
Результат
<11.90
Норма
концентрация кальпротектина < 50 мкг/г считается отрицательной у взрослых и у детей в возрасте 4-17 лет.
Получается тоже отрицательно
Это говорит против активного воспалительного процесса в кишечнике. Если жидкий стул сохраняется, следующим этапом имеет смысл исключить целиакию и лямблиоз, а при отрицательных результатах уже рассматривать функциональную диарею.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям признаков серьёзного органического заболевания нет
По УЗИ описаны неспецифические изменения поджелудочной железы реактивного характера. Такие изменения не говорят о панкреатите. Амилаза нормальная, но для оценки функции поджелудочной железы при хронической диарее при необходимости информативнее анализ кала на панкреатическую эластазу. Небольшое количество крахмала и перевариваемой клетчатки в копрограмме также не является признаком ферментативной недостаточности не требует назначения креона.
Гастроскопия также не объясняет такую диарею. Недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит и хронический гастрит могут вызывать изжогу, отрыжку, дискомфорт в верхней части живота, но не являются типичной причиной длительной диареи.
При этом колоноскопия была выполнена не полностью, удалось осмотреть кишечник только до селезёночного изгиба. Поэтому формально вся толстая кишка не обследована
В таком случае рекомендуется провести дообследование: кал на фекальный кальпротектин, кал на антиген лямблий, общий IgA и антитела к тканевой трансглутаминазе IgA для исключения целиакии. Если за последние 3 месяца до начала диареи был прием антибиотиков, также желательно выполнить анализ кала на токсины клостридий А,В
Для уменьшения частоты стула при необходимости можно использовать лоперамид (Имодиум), но только если нет температуры, крови в стуле и выраженной боли в животе. Его лучше применять эпизодически, например на время дороги
Если стул преимущественно водянистый и частый, можно коротким курсом использовать диосмектит (Смекту), но принимать его отдельно от других лекарств с интервалом около 2 часов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина
ознакомилась с обследованиями
уточните пожалуйста, кроме диареи, беспокоит ли вздутие живота, метеоризм? Не замечали ли связи с какими-либо группами продуктов, например молочными или глютен-содержащими?
Добрый день, кроме диареи нет других симптомов. Ничего не болит , не вздувается
Здравствуйте, Полина
просмотрела все файлы с обследованиями
По узи брюшной полости описана деформация желчного пузыря, что является допустимым анатомическим вариантом строения, реактивные изменения поджелудочной железы - как правило не ассоциированы с панкреатитом, встречается такой ультразвуковой признак после погрешностей в питании, на фоне приема лекарственных препаратов, после токсикоинфекций.
В клиническом анализе крови без значимых диагностических отклонений.
Кальпротектин в пределах нормы, насколько верно увидела
Токсины клостридий отрицательные, копрограмма в целом, малоинформативный, устаревший метод исследования, но учитывая отсутствие отклонений по кальпротектину, уже можно сказать не в пользу воспаления или явной органической причины диареи.
По описанию ситуации и учитывая данные обследований больше складывается впечатление о функциональном нарушении (функциональная диарея). Функциональные нарушения не обязательно возникают из-за стресса или тревоги, у многих людей с этим состоянием просто есть врождённая повышенная чувствительность нервной системы кишечника - это значит, что кишечник реагирует сильнее на обычные процессы: движение пищи, растяжение стенок, изменения рациона, гормональные колебания. То, что у одного человека проходит незаметно, у другого может вызывать симптомы. Важно понимать, что это не «всё от нервов» и не психосоматическое заболевание в привычном смысле, речь идёт об особенностях взаимодействия между кишечником и нервной системой. Кишечник имеет очень развитую сеть нервных окончаний и у некоторых людей она работает более чувствительно, как например, чувствительная кожа, которая сильнее реагирует на обычные раздражители. Стресс действительно может усиливать симптомы, потому что нервная система кишечника связана с центральной нервной системой, но стресс не является обязательной причиной. Симптомы могут возникать и в спокойный период просто из-за повышенной чувствительности. Поэтому мы рассматриваем это состояние как особенность регуляции, а не как проблему от тревоги и стресса.
Успокоительные препараты, которые Вы указали: грандаксин, глицин, магне В6 не эффективны в подобных случаях, так как не влияют именно на ту ось "кишечник-мозг" где происходит нарушение, поэтому в терапии данных состояний используются нейромодуляторы в низких дозах, обычно их подбирает на очном приеме , курс длительный 6-12 месяцев + симптоматическая терапия (при диарейном синдроме - длительное использование таких препаратов как - лоперамид, смекта, энтерол)
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 7 ответов
- 15 Февраля 202522 ответа
- 13 Января 20256 ответов
- 18 Мая 202416 ответов
- 17 Марта 20247 ответов
- 8 Января 202412 ответов
- 17 Октября 202315 ответов
- 3 Сентября 202316 ответов
- 24 Августа 202360 ответов
- 4 Мая 202310 ответов