Что вас беспокоит?
Хронические боли в нижней части спины
Добрый день! Меня зовут Анна, рост 163, вес 50. Очень длительно (около 3 лет) беспокоят постоянные хронические тянущие ноющие боли в нижней части спины и крестце, чувство скованности, хочется растянуться. Когда продолжительно сижу или стою, сразу начинает болеть и ныть. Из-за этого не могу работать сидя. Только когда хожу или лежу, легче.Постоянное напряжение (как каменное), но в покое легче. При гимнастике и тренировках боль усиливается. В прошлом году был приступ: занималась домашними делами, и при наклоне вперед в пояснице возникла острая боль, не могла обратно выпрямиться. Была за это время несколько раз у невролога, прописывают НПВС (кетопрофен,муслаксин,мелоксикам,целебрекс,аркоксиа) или капельницы гормональные, физио процедуры, ЛФК. Плохо помогает. Была старая травма (ДТП), где получила компрессионный перелом тела L1, 2-3 степени тяжести. Думаю это её последствия. Есть МРТ пояснично-крестцового отдела и крестцово-подвздошных сочлинений, а также свежие анализы (прикрепила). Консультацию ревматолога получила, направили к неврологу. Была на консультации у гинеколога, все в порядке, и УЗИ и мазки. Будьте добры, подскажите, пожалуйста, что делать? Какую тактику лечения выбрать? Будьте добры, расскажите ход дальнейших действий. Нужна ли консультация нейрохирурга?Очень бы не хотелось хирургическое вмешательство,страшно. Я уже не знаю, что делать, очень мешают жить эти боли. Принимаю статины.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста описание МРТ поясничного отдела позвоночника, в ногу боль иррадиирует? На пятки на носки можете встать?
НПВС не эффективны при хроническом болевом синдроме, обычно в таких случаях рекомендуется противоболевой антидепрессант, например дулоксетин на длительный срок
Здравствуйте, Алёна! Прикрепила МРТ. В ногу боль не отдаёт. На пятки и носки встаю. Какой режим приема дулоксетина?
В похожих случаях назначается 30 мг в сутки 7 дней , затем 60 мг , длительность не менее 12 мес , при необходимости дозировку можно увеличить до 90 мг
Препарат рецептурный
А по МРТ, что то страшное? Надо обращаться к нейрохирургу?
По МРТ ничего критичного нет, описаны посттравматические изменения, как второе мнение нейрохирурга можно узнать
Здравствуйте, при хроническом болевом синдроме назначается специфическая терапия, по описанию вам назначали только препараты от острой боли, они при длительных болях уже не эффективны.
При неэффективности используемых препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Регулярное занятие лечебной физкультурой рекомендовано продолжать
Прикрепите МРТ, консультация нейрохирурга показана, если по МРТ есть изменения требующие оперативного вмешательства
Здравствуйте, Екатерина, прикрепила МРТ. Я правильно, поняла, Вас, что мне надо очно обратиться к неврологу за рецептом на антидепрессант?
Да, все верно
По МРТ только по КПС есть признаки сакроилеита, который может давать боль в области таза и спине, обычно специфическое лечение назначает ревматолог, по МРТ поясничного отдела нет клинически значимых изменений, которые могли бы дать боль
описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть небольшая протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей. Локальные боли данные изменения не дают.
Также описан старый перелом позвонка.
Показаний к операции по МРТ нет
Екатерина, благодарю, Вас. Я была на консультации ревматолога, они распросили про характер боли, и направили к неврологу.
Принятый ответ
Если ревматологи исключают свою причину назначают препараты от хронической боли
Добрый день!
На МРТ позвоночника описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Ничего специфического, что может давать выраженную постоянную боль не описывают
В первую очередь при описанном сакроилеите требуется консультация ревматолога (вижу что обращались). Обычно назначается сдать анализы на HLA- b27 , СРБ, РФ.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, может быть использован габапентин (рецептурный) - это хороший препарат. Эффект оценивать через 10-14 дней
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
Если боль по-прежнему будет беспокоить, то имеет место хронический болевой синдром, нарушена работа нейромедиаторов, отвечающих за боль. Для его лечения назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
На данный момент рекомендуется уделить внимание немедикаментозным методам - аппликатор Кузнецова; легкий массаж
Любовь, добрый вечер, СРБ в прикреплённых анализах в норме. РФ сдавала, но в предыдущих анализах тоже был в норме. Единственное нет анализа b27
Возможно стоит получить еще одно мнение ревматолога.
Но в принципе по лечению, если мы говорим о хронической боли, то рекомендации те, которые давала выше
Боль хроническая. А аппликатор Кузнецова необходимо применять курсами или постоянно?
Начинают несколько раз в день по 10-15 минут, а дальше смотрят на эффект
Если он будет, то можно и на постоянную основу
Здравствуйте. боль, которая длится более 6 месяцев, может называться хронической. Проблема здесь не только в мышцах, а в нарушении самих механизмов ощущения боли. Если упростить: нервная система «устала» от боли, противоболевая система снизила свою активность, и мы начинаем ощущать обычное напряжение мышц как сильную боль. Регулярная адекватная физическая нагрузка. Тут есть некий парадокс: чем больше мы двигаемся (в адекватном объеме), тем меньше болит. Постоянная нагрузка — это прямой путь к выздоровлению.
Важно понимать: НПВС (обычные обезболивающие) при центральной боли работают плохо. Они могут помочь «здесь и сейчас», но ничего не вылечат. Миорелаксанты, витамины группы B и хондропротекторы при хроническом процессе часто вообще бесполезны.
В таких случаях врачи чаще всего используют антидепрессанты (группы СИОЗСиН или трициклические). Они работают именно с противоболевой системой и норадреналином. Обычно препаратом выбора является дулоксетин ,оценивают эффект через 4-6 недель от начала приема препарата на терапевтической дозировке.
Софья, добрый вечер, спасибо! Подскажите, была на консультации у ревматолога, распросили про характер боли. СРБ в норме, РФ сдавала ранее тоже был в норме. B27 только не сдавала. Но направили к неврологам, сказали, что у меня механическая боль. Хотя по МРТ КПС ставят сакроилеит. ( прикреплен мрт). Что Вы скажете? Антидепрессанты при любой хронической боли можно? Даже если эти боли дает сакроилеит?
Принятый ответ
антидепрессанты принимают при любой хронической боли,вызванной сакроилеитом тоже
Но так же снимают отек и воспаление в месте сакроилеита,назначают занятия с реабилитологом
Здравствуйте , Анна🌸
Когда боль длится более 3х месяцев, она уже переходит в хроническую форму и обычные обезболивающие уже не помогают . В лечении хронической боли в настоящий момент эффективны препараты из группы антидепрессантов, которые воздействуют на механизм развития боли , снимая ее . Вам нужна консультация невролога , который подберет правильную терапию.
Хирургическое вмешательство с высокой вероятностью при отсутствии жалоб на слабость в ногах , нарушение мочеиспускания ) в настоящий момент не показано .
Вардуи, добрый вечер, спасибо 💐Подскажите, была на консультации у ревматолога, распросили про характер боли. СРБ в норме, РФ сдавала ранее тоже был в норме. B27 только не сдавала. Но направили к неврологам, сказали, что у меня механическая боль. Хотя по МРТ КПС ставят сакроилеит. ( прикреплен мрт). Что Вы скажете? Антидепрессанты при любой хронической боли можно? Даже если эти боли дает сакроилеит?
Вы описывали старую травму на уровне поясничного позвонка ( L1). Сейчас на МРТ описывают клиновидную деформацию на этом уровне . Предположительно полученная травма создала перегрузку соседних структур позвоночника ( связки , суставы межпозвоночные , мышцы спины) . В итоге развивалась механическая боль . И сакроилеит так же может развиться на фоне травмы .
Лечение в любом случае одинаковое .
Благодарю Вас!
Желаю скорейшего Вам выздоровления 🌸
Здравствуйте!
На первом МРТ от 29.11.2025 обнаружены признаки правостроннего сакроилеита (воспаления в крестцово-подвздошном сочленении). Указано, что картина соответствует критериям ASAS (международные правила, по которым ревматологи ищут воспалительные заболевания суставов и позвоночника). Имеется отек костной ткани (трабекулярный отек). Для воспалительной боли характерна скованность, сильное ухудшение при долгом неподвижном положении (сидя, стоя) и временное облегчение при ходьбе (в движении).
На втором МРТ от 11.03.2026 видна клиновидная деформация позвонка L1. Изменение формы позвонка L1 нарушает биомеханику всей спины. Мышцы вокруг вынуждены постоянно перенапрягаться, чтобы удерживать тело.
В таких случаях рекомендуется исключать анкилозирующий спондилит(консультация ревматолога), миофасциальный синдром (мышечный спазм).
Для лечения хронической боли в спине, помимо НПВС, по международным рекомендациям могут применяться антидепрессанты с противоболевым эффектом (например, дулоксетин). Они не просто успокаивают, а перенастраивают болевые рецепторы в центральной нервной системе, убирая постоянную ноющую боль.
Тренировки не должны вызывать боль, нужен реабилитолог, который подберет упражнения на мобильность тазобедренных суставов и декомпрессию, исключив осевые нагрузки и резкие наклоны.
Марина, добрый день, меня консультировали ревматологи, и направили к неврологам, сказали больше механическая боль. Хотя вот как Вы пишите, скованность, сильное ухудшение при долгом неподвижном положении (сидя, стоя) и временное облегчение при ходьбе. Да именно так всё и у меня. Я сообщала ревматологу об этих симптомах. Получается снова к ревматологу надо обращаться?
Принятый ответ
Я бы рекомендовала консультацию грамотного доказательного ревматолога сначала, если один специалист консультировал, можно послушать еще мнение другого врача.
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Лилия, добрый вечер 💐Спасибо! Подскажите, была на консультации у ревматолога, распросили про характер боли. СРБ в норме, РФ сдавала ранее тоже был в норме. B27 только не сдавала. Но направили к неврологам, сказали, что у меня механическая боль. Хотя по МРТ КПС ставят сакроилеит. ( прикреплен мрт). Что Вы скажете? Антидепрессанты при любой хронической боли можно? Даже если эти боли дает сакроилеит?
Лилия, Здравствуйте! Спасибо! А подскажите пожалуйста, вот несмотря на то что по МРТ КПС (прикрепила) - отёк - ведь это воспаление(сакроилеит), ревматологи направляют меня к неврологам, разве не нужно лечить этот отёк? Но они меня распросили о характере боли и говорят, что у меня механическая боль. И сказали, что по анализу крови нет воспалительного процесса. Я почему то думала, что это именно и болит сакроилеит
Сакроилеит может давать боль. Есши принимали нпвс -то анализымогут быть в пределах нормы.
Антидепрессант можно при любой хронической боли
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 1 ответ
- 14 Сентября 18 ответов
- 14 Сентября 7 ответов
- 14 Сентября 6 ответов
- 14 Сентября 19 ответов
- 14 Сентября 1 ответ
- 14 Сентября 1 ответ
- 14 Сентября 14 ответов
- 13 Сентября 5 ответов
- 13 Сентября 1 ответ