Печень и поджелудочная

Инна Каплиева14 Сентября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

44 246 консультаций

Здравствуйте!
По УЗИ врач описывает изменения в печени и поджелудочной железе метаболического характера.
Они чаще всего формируются на фоне неправильного питания, избыточного веса, при малоподвижном образе жизни.

Для уточнения ситуации рекомендуют дополнительно сдать кровь на печеночные ферменты, маркеры вирусных гепатитов В, С.

Описывают небольшое увеличение правой доли печени в размере.
Данное состояние считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Адекватная физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде). Выполняют комфортные для себя физические упражнения.
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает бОльший эффект, чем только соблюдение диеты.

В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), урсодезоксихолевая кислота.

Алина Афанасьева15 Сентября

4.9

Терапевт

6 695 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Визуализация поджелудочной железы по узи затруднена, так как ее прикрывают петли кишечника, поэтому зачастую на узи могут описываться изменения по типу нечетких неровных контуров, которые на самом деле не всегда имеют отношение к панкреатиту. Сам по себе хронический панкреатит, который почему то в нашей стране любят ставить направо и налево, является довольно редкой патологией, при которой имеются выраженные изменения поджелудочной железы. По узи кроме как наличие диффузных изменений (нечеткие неровные контуры, повышенная эхогкнность) данных за панкреатит нет. Чтобы думать о нем, должны быть более значимых изменения со стороны поджелудочной, например, описание кист, атрофии, кальцинатов, увеличение ее размеров. Более точно визуализирует поджелудочную железу кт или МРТ ОБП с контрастом, поэтому чтобы понимать что же все таки с поджелудочной обычно рекомендуют их выполнение. НО! Назначают их обычно, только если есть изменения в анализе крови и кала (для этого обычно оценивают уровень амилазы и липазы в крови, сдают анализ кала на панкреатическую эластазу) и есть жалобы со стороны жкт (например, похудение, частый жидкий стул, боли в животе). Если анализы без изменений, жалоб со стороны жкт нет, то думать о хроническом панкреатите не стоит.

Диффузные изменения печени
по типу жирового стеатоза, незначительная гепатомегалия (увлечение размеров печение) - это изменения , которые ,как правило, возникают на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя, наличие избыточной массы тела. На фоне этого в органе происходит отложение жировых клеток в бОльшей мере чем положено.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является все же коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела, (даже снижение на 8-10% от исходной массы благоприятно влияет на улучшение метаболических процессов), ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе).

Дополнительно также рекоменджут оценивать биохимию (аст, Алт, билирубин общий и прямой, ЩФ, ггтп) для оценки функции печени, расширенную липидограмму (общий холесрин, лпнп, ЛПВП, триглицерилы), глюкозу так как есть признаки нарушения метаболических процессов в организме.

Ирина Труханова15 Сентября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что ситуацию стоит взять под контроль, можно очно наблюдаться у гастроэнтерологаилитгепатолога. Учитывая, признаки гепатоза по узи в таком случае необходимо доследование: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, глюкоза крови . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.