Что вас беспокоит?
Миома матки
Здравствуйте. У меня множественная миома матки. Ранее перенесла две лапароскопические операции по удалению миом и одну гистерорезектоскопию. В анамнезе также есть эндометриоз. По последнему УЗИ матка 65,2 × 83,4 × 70 мм. Миоматозные узлы: * по передней стенке интрамуральный — 21 × 23 мм; * по задней стенке/в области дна интрамуральный — 33 × 31 мм; * по задней стенке субсерозно-интрамуральный конгломерат узлов — 45 × 48 мм. Менструальный цикл регулярный, менструация обычно длится 5 дней. Последние два месяца после окончания менструации ещё около 3 дней сохраняются кровянистые (мажущие) выделения. Есть проблемы с ЖКТ, наблюдалась у гастроэнтеролога и проходила лечение. По назначению гинеколога в течение последних 5 месяцев принимаю Келп NSP, индол-3-карбинол NSP, Дикий ямс NSP и Breast Complex NSP. Также принимаю витамин D 5000 МЕ, витамин А 10 000 МЕ (ретинил-пальмитат) и магний малат 400 мг. Ранее делала капельницы Ликфера. После лечения ферритин повысился с 34 до 88 мкг/л, но примерно через 5 месяцев снова снизился до 24 мкг/л. Сейчас гемоглобин 13 г/дл, насыщение трансферрина 14,7%. До начала приёма витамина А уровень ретинола был 0,27 мкг/мл. Принимаю витамин А 10 000 МЕ ежедневно около 5 месяцев, но сейчас ретинол 0,26 мкг/мл при норме лаборатории 0,3–0,8. ### Вопросы 1. Насколько обоснована назначенная мне схема и нужно ли продолжать длительный приём следующих препаратов и БАДов: Келп NSP, индол-3-карбинол NSP, Дикий ямс NSP, Breast Complex NSP, селен 200 мкг, цинк пиколинат 25 мг, витамин D 5000 МЕ, витамин А 10 000 МЕ, Омега-3, магний, железо с лактоферрином, GastroHeal и ConnectAll? Безопасен ли их длительный совместный приём? 2. Нужно ли продолжать витамин А 10 000 МЕ, если после 5 месяцев ежедневного приёма ретинол практически не изменился (0,27 → 0,26)? Может ли это быть связано с нарушением всасывания или другими причинами? 3. Есть ли сейчас показания к повторной миомэктомии с учётом размеров узлов, появления кровянистых выделений после менструации и уже перенесённых операций? Или пока возможно наблюдение? 4. Планирую беременность. Возможно ли забеременеть и выносить беременность с такими миоматозными узлами без повторной операции? Нужно ли дополнительно оценить, деформируют ли узлы полость матки? 5. Может ли снижение ферритина быть связано с миомой и кровопотерей или стоит искать причину со стороны ЖКТ/нарушения всасывания? Нужна ли сейчас повторная коррекция дефицита железа? 6. Если сейчас делать третью операцию по удалению миом, насколько безопасно потом планировать беременность? Сколько повторных миомэктомий вообще можно делать с сохранением матки и есть ли риск, что в будущем сохранить матку уже не получится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, биологически активные добавки не рекомендуется применять, так как их состав никем не регламентируется. Так же не рекомендуется применять более 5 препаратов одновременно, это очень сильно усиливает нагрузку на печень. Витамин А достаточно поступает с питанием и его дополнительный прием чаще всего не требуется. Витамин А показывает его только в данный момент и поэтому не очень информативно его оценивать. Узлы растут не в полость матки, поэтому возможно наблюдение при помощи УЗИ раз в 3-6 маесяцев, чтобы оценить динамику их роста и пока не торопиться с повторной операцией. Обычно такие узлы не мешают наступлению беременности.
С учетом ваших планов на беременность, множественного характера миомы и наличия трех операций на матке в анамнезе, текущая ситуация требует очного консилиума гинеколога и репродуктолога, а не консервативного лечения БАДами. Назначенная схема из фитоэстрогенов и индолов не имеет доказанной эффективности в лечении миомы и эндометриоза, а длительный прием цинка, селена и сверхвысоких доз витамина А (10 000 МЕ потенциально тератогенны при планировании) небезопасен; отсутствие роста ретинола за 5 месяцев и падение ферритина с 88 до 24 мкг/л на фоне умеренных менструаций прямо указывают на синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) в ЖКТ, который необходимо дообследовать у гастроэнтеролога. С точки зрения репродукции, главным показанием к четвертой операции является не сам размер узлов а их расположение: вам критически важно выполнить экспертное УЗИ или МРТ малого таза для оценки деформации полости матки, так как субмукозные или центрипетальные узлы препятствуют имплантации и вынашиванию. Повторные миомэктомии технически возможны однако каждый новый рубец повышает риски спаечного процесса и разрыва матки во время беременности, поэтому вопрос о хирургическом вмешательстве должен решаться только в том случае, если узлы делают вынашивание физически невозможным.
Зуля, здравствуйте!
1. Келп, индол-3-карбинол, дикий ямс, Breast Complex и другие комплексы не относятся к методам лечения миомы или эндометриоза с доказанной научной эффективностью. Они не уменьшают надёжно узлы и не предупреждают их рецидив.
2. Ретинол продолжать нецелесообразно, особенно перед планированием беременности.
3. Размеры узлов и их расположение не являются показаниям к удалению.
Если узел не деформирует полость матки, беременности в вашем случает он не мешает.
4. Сейчас у вас латентная форма железодефицита. Ферритин должен быть минимум 30, а в идеале - от 45 при планировании беременности.
5. Фиксированного количества миомэктомий не существует. Матка может быть сохранена и после 3-4 операций. Но возрастают риски рубцевания, истончения стенки, осложнений беременности и неправильного прикрепления плаценты.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 21:443 ответа
- Вчера в 21:4210 ответов
- Вчера в 21:4219 ответов
- Вчера в 21:4014 ответов
- Вчера в 21:393 ответа
- Вчера в 21:322 ответа
- Вчера в 21:317 ответов
- Вчера в 21:311 ответ
- Вчера в 21:317 ответов
- Вчера в 21:278 ответов