Миома матки
Здравствуйте. У меня множественная миома матки. Ранее перенесла две лапароскопические операции по удалению миом и одну гистерорезектоскопию. В анамнезе также есть эндометриоз. По последнему УЗИ матка 65,2 × 83,4 × 70 мм. Миоматозные узлы: * по передней стенке интрамуральный — 21 × 23 мм; * по задней стенке/в области дна интрамуральный — 33 × 31 мм; * по задней стенке субсерозно-интрамуральный конгломерат узлов — 45 × 48 мм. Менструальный цикл регулярный, менструация обычно длится 5 дней. Последние два месяца после окончания менструации ещё около 3 дней сохраняются кровянистые (мажущие) выделения. Есть проблемы с ЖКТ, наблюдалась у гастроэнтеролога и проходила лечение. По назначению гинеколога в течение последних 5 месяцев принимаю Келп NSP, индол-3-карбинол NSP, Дикий ямс NSP и Breast Complex NSP. Также принимаю витамин D 5000 МЕ, витамин А 10 000 МЕ (ретинил-пальмитат) и магний малат 400 мг. Ранее делала капельницы Ликфера. После лечения ферритин повысился с 34 до 88 мкг/л, но примерно через 5 месяцев снова снизился до 24 мкг/л. Сейчас гемоглобин 13 г/дл, насыщение трансферрина 14,7%. До начала приёма витамина А уровень ретинола был 0,27 мкг/мл. Принимаю витамин А 10 000 МЕ ежедневно около 5 месяцев, но сейчас ретинол 0,26 мкг/мл при норме лаборатории 0,3–0,8. ### Вопросы 1. Насколько обоснована назначенная мне схема и нужно ли продолжать длительный приём следующих препаратов и БАДов: Келп NSP, индол-3-карбинол NSP, Дикий ямс NSP, Breast Complex NSP, селен 200 мкг, цинк пиколинат 25 мг, витамин D 5000 МЕ, витамин А 10 000 МЕ, Омега-3, магний, железо с лактоферрином, GastroHeal и ConnectAll? Безопасен ли их длительный совместный приём? 2. Нужно ли продолжать витамин А 10 000 МЕ, если после 5 месяцев ежедневного приёма ретинол практически не изменился (0,27 → 0,26)? Может ли это быть связано с нарушением всасывания или другими причинами? 3. Есть ли сейчас показания к повторной миомэктомии с учётом размеров узлов, появления кровянистых выделений после менструации и уже перенесённых операций? Или пока возможно наблюдение? 4. Планирую беременность. Возможно ли забеременеть и выносить беременность с такими миоматозными узлами без повторной операции? Нужно ли дополнительно оценить, деформируют ли узлы полость матки? 5. Может ли снижение ферритина быть связано с миомой и кровопотерей или стоит искать причину со стороны ЖКТ/нарушения всасывания? Нужна ли сейчас повторная коррекция дефицита железа? 6. Если сейчас делать третью операцию по удалению миом, насколько безопасно потом планировать беременность? Сколько повторных миомэктомий вообще можно делать с сохранением матки и есть ли риск, что в будущем сохранить матку уже не получится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, биологически активные добавки не рекомендуется применять, так как их состав никем не регламентируется. Так же не рекомендуется применять более 5 препаратов одновременно, это очень сильно усиливает нагрузку на печень. Витамин А достаточно поступает с питанием и его дополнительный прием чаще всего не требуется. Витамин А показывает его только в данный момент и поэтому не очень информативно его оценивать. Узлы растут не в полость матки, поэтому возможно наблюдение при помощи УЗИ раз в 3-6 маесяцев, чтобы оценить динамику их роста и пока не торопиться с повторной операцией. Обычно такие узлы не мешают наступлению беременности.
Добрый день!
Спасибо за ответ!
Хотела бы уточнить по поводу Индола, Breast Complex и Дикого ямса. До начала их приёма у меня были достаточно сильные боли во время менструации. На фоне приёма этих препаратов около 5 месяцев боли значительно уменьшились. Если эти БАДы не имеют доказанной эффективности при миоме и эндометриозе, с чем может быть связано такое улучшение? Может ли какой-то из компонентов действительно уменьшать болевой синдром? И если после отмены боли вернутся, чем безопаснее и эффективнее их контролировать?
Принятый ответ
Возможно, что какой то компонент уменьшает боль, но это не доказано. Для уменьшения боли доказано эффективны нестероидные противовоспалительные средства, так же при эндометриозе эффективны препараты на основе диеногеста
Спасибо!
Принятый ответ
С учетом ваших планов на беременность, множественного характера миомы и наличия трех операций на матке в анамнезе, текущая ситуация требует очного консилиума гинеколога и репродуктолога, а не консервативного лечения БАДами. Назначенная схема из фитоэстрогенов и индолов не имеет доказанной эффективности в лечении миомы и эндометриоза, а длительный прием цинка, селена и сверхвысоких доз витамина А (10 000 МЕ потенциально тератогенны при планировании) небезопасен; отсутствие роста ретинола за 5 месяцев и падение ферритина с 88 до 24 мкг/л на фоне умеренных менструаций прямо указывают на синдром мальабсорбции (нарушения всасывания) в ЖКТ, который необходимо дообследовать у гастроэнтеролога. С точки зрения репродукции, главным показанием к четвертой операции является не сам размер узлов а их расположение: вам критически важно выполнить экспертное УЗИ или МРТ малого таза для оценки деформации полости матки, так как субмукозные или центрипетальные узлы препятствуют имплантации и вынашиванию. Повторные миомэктомии технически возможны однако каждый новый рубец повышает риски спаечного процесса и разрыва матки во время беременности, поэтому вопрос о хирургическом вмешательстве должен решаться только в том случае, если узлы делают вынашивание физически невозможным.
Добрый день!
Спасибо за ответ!
Хотела бы уточнить по поводу Индола, Breast Complex и Дикого ямса. До начала их приёма у меня были достаточно сильные боли во время менструации. На фоне приёма этих препаратов около 5 месяцев боли значительно уменьшились. Если эти БАДы не имеют доказанной эффективности при миоме и эндометриозе, с чем может быть связано такое улучшение? Может ли какой-то из компонентов действительно уменьшать болевой синдром? И если после отмены боли вернутся, чем безопаснее и эффективнее их контролировать?
Уменьшение болей на фоне приема этих БАДов чаще всего связано с их мягким противовоспалительным и спазмолитическим эффектом, а также с возможным влиянием на метаболизм эстрогенов (индол-3-карбинол способствует выведению более «агрессивных» фракций гормона) и плацебо-эффектом, хотя долгосрочные научные данные об их способности уменьшать очаги миомы или эндометриоза пока остаются ограниченными. Дикий ямс традиционно ценится за легкое расслабление гладкой мускулатуры матки (спазмолитическое действие), что снижает выраженность схваткообразных спазмов. Если после отмены добавок болевой синдром вернется, золотым стандартом безопасного и эффективного контроля боли являются нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен или напроксен, которые блокируют синтез простагландинов — главных виновников маточных сокращений. При недостаточной эффективности НПВП для долгосрочной терапии миомы и эндометриоза совместно с гинекологом подбирается гормональная терапия (например, прогестины или комбинированные оральные контрацептивы), которая целенаправленно сдерживает рост патологических тканей и купирует симптомы.
Зуля, здравствуйте!
1. Келп, индол-3-карбинол, дикий ямс, Breast Complex и другие комплексы не относятся к методам лечения миомы или эндометриоза с доказанной научной эффективностью. Они не уменьшают надёжно узлы и не предупреждают их рецидив.
2. Ретинол продолжать нецелесообразно, особенно перед планированием беременности.
3. Размеры узлов и их расположение не являются показаниям к удалению.
Если узел не деформирует полость матки, беременности в вашем случает он не мешает.
4. Сейчас у вас латентная форма железодефицита. Ферритин должен быть минимум 30, а в идеале - от 45 при планировании беременности.
5. Фиксированного количества миомэктомий не существует. Матка может быть сохранена и после 3-4 операций. Но возрастают риски рубцевания, истончения стенки, осложнений беременности и неправильного прикрепления плаценты.
Добрый день!
Спасибо за ответ!
Хотела бы уточнить по поводу Индола, Breast Complex и Дикого ямса. До начала их приёма у меня были достаточно сильные боли во время менструации. На фоне приёма этих препаратов около 5 месяцев боли значительно уменьшились. Если эти БАДы не имеют доказанной эффективности при миоме и эндометриозе, с чем может быть связано такое улучшение? Может ли какой-то из компонентов действительно уменьшать болевой синдром? И если после отмены боли вернутся, чем безопаснее и эффективнее их контролировать?
Принятый ответ
Индол-3-карбинол обладает некоторыми противовоспалительными и антиэстрогенными эффектами в лабораторных исследованиях, но убедительных клинических данных о его эффективности при боли, связанной с эндометриозом или миомой, пока нет. Дикий ямс содержит диосгенин, но в организме человека он не превращается в прогестерон; доказанного обезболивающего действия у него также нет. Breast Complex содержит несколько компонентов, поэтому определить, какой из них мог повлиять на самочувствие, сложно.
После отмены рекомендуется вести дневник боли: отмечать её интенсивность, продолжительность, необходимость обезболивания и объём менструальных выделений.
Для купирования 1 линией терапии являются:
НПВС - ибупрофен, напроксен - можно как при первых признаках боли, так и до менструации;
прогестагены;
КОК (если беременность сейчас не планируется).
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Перечисленные препараты и подобные БАДы не лечат миому и не предотвращают рост узлов. Продолжать всю эту схему необходимости нет. Селен и цинк также не нужны постоянно без подтверждённого дефицита.
2. Витамин А 10к МЕ ежедневно продолжать не стоит, особенно при планировании беременности, ибо длительный избыток ретинола потенциально токсичен и тератогенен. Отсутствие роста показателя - не повод увеличивать дозу; стоит обсудить с гастроэнтерологом возможное нарушение всасывания.
3. По одним размерам узлов показаний к 3 миомэктомии нет. Трёхдневная мазня после менструации также не является показанием к операции. После 2 миомэктомий особенно важно не оперироваться, так как каждое вмешательство добавляет рубцы и риск спаек.
4. Беременность с такими узлами возможна. Прежде всего важно выяснить, деформируют ли они полость матки. Нужно экспертное трансвагинальное УЗИ с указанием типа каждого узла по FIGO; если отношение к полости неясно - соногистерография/гистероскопия.
5. Ферритин 24 и насыщение трансферрина 14,7% при нормальном гемоглобине говорят о сниженных запасах железа без анемии. Причиной могут быть менструальные потери, но с учётом ЖКТ стоит учитывать и нарушение всасывания. Коррекция железа нужна.
6. Ограничения по количеству миомэктомий нет. Но каждая последующая операция увеличивает риск спаек и добавляет рубцы на матке. Поэтому 3 операция оправдана только тогда, когда от неё ожидается реальная польза для беременности или имеются другие клинические показания, а не просто потому, что узлы снова появились.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20245 ответов
- 28 Октября 20249 ответов
- 14 Сентября 202412 ответов
- 9 Сентября 202416 ответов
- 25 Августа 20245 ответов
- 8 Августа 202413 ответов
- 13 Марта 202414 ответов
- 20 Ноября 202331 ответ
- 20 Сентября 202320 ответов
- 18 Июля 20235 ответов