Подготовка к криопереносу в ЭКО при вторичном невынашивании и полиморфизмах гемостаза
Здравствуйте! Мне 42 года. Диагноз: вторичное невынашивание беременности.Акушерский анамнез и резус-факторы:В первом браке (2005 год) — своевременные роды здоровой девочки. У меня и у бывшего супруга кровь резус-отрицательная.В нынешнем браке у супруга кровь резус-положительная. В анамнезе две замершие беременности на ранних сроках в 2023 и 2025 годах (на сроках 8 и 6 акушерских недель).План лечения: подготовка к криопереносу. По результатам ПГТ-А получен один эуплоидный эмбрион (мальчик). Бланки генетического паспорта и анализов прикрепляю к вопросу.Краткое резюме по гемостазу и сопутствующим маркерам (по прикрепленным бланкам):Главные мутации F2 (протромбин) и F5 (Лейден) отсутствуют. Выявлена гомозигота риска PAI-1 (4G/4G), а также гетерозиготные формы в генах FGB (фибриноген), F7, F13A1 и ITGA2.Суммарные антитела к кардиолипину — 2.9 Ед/мл (норма <10).Антитела к B2-гликопротеину — 2.10 Ед/мл (норма: отр. <10).Волчаночный антикоагулянт (скрининг), Ratio — 0.84 (интерпретация: волчаночный антикоагулянт не выявлен).Активность антитромбина III — 91.03 % (норма 60.5 - 128.3).Активность протеина С — 88 % (норма 59.1 - 147.5).Гомоцистеин — 4.2 мкмоль/л.По результатам ИГХ эндометрия: маркер хронического эндометрита CD138 = 1 в поле зрения. Толщина эндометрия по УЗИ в середине цикла — 8.4 мм.Уважаемые гематологи, на основании представленных данных и карты мутаций, ответьте, пожалуйста, на вопросы:Требуется ли в моем случае назначение низкомолекулярных гепаринов (Клексан/Фраксипарин) или антиагрегантов (Кардиомагнил/Тромбо АСС) в профилактических дозировках строго со дня переноса (или за 1–2 дня до него) для поддержки имплантации на фоне гомозиготы PAI-1?Требует ли особого контроля разница резус-факторов с нынешним супругом на этапе криопротокола и ранних сроков после переноса, учитывая отрицательный резус у меня?Заранее спасибо за ваши ответы и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Ирина !
При отсутствии генетических тромбофилий : FII и FV , по поводу PAI не назначают антикоагулянты.
Данных за антифосфолипидный синдром не выявлено
Протеины и Антитромбин III в норме
Планова антенатальная профилактика anti‑D выполняется примерно в 28–30 недель беременности, соответственно во время планирования нет необходимости
Риск тромбозов во время беременности и необходимость назначения антикоагулянтов ( Клексана) определяется по комплексу факторов
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть?
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Добрый вечер, Жамасия, благодарю Вас за ответ, из перечисленного Вами списка рисков у меня:
1.Возраст 42 года
2.ЭКО
3.Наследственная предрасположенность: у отца, тёти (сестра отца), бабушки (их матери), у моего родного брата варикозное расширение вен: выпирающие венозные узлы, брат даже делал операцию у флеболога.
В этом случае ситуация как-то меняется?
Извините пожалуйста, Жумасия (опечатка)
Наследственность имеется ввиду уже случившийся тромбоз
Поэтому варикоз не имеет значения
У Вас тогда выходит 2 балла( возраст и ЭКО) , что требует назначения антикоагулянтов только после родов на 10 дней
Спасибо, Жумасия Нуралиевна!🙏🏻
На здоровье!
Легкой беременности и здорового малыша)
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, на невынашивание не влияют, лечения обычно не требуют.
Благодарю за консультацию, Анастасия Сергеевна!❤️
Всех благ вам 🤝
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 и F5.
Остальные изменения (pai, фибриноген и другие) не являются тромбофилиями, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, не требуют профилактики и лечения.
Антикоагулянты при беременности назначаются при высоком риске тромбозов у самой беременной. Они не влияют на вынашивание беременности, так как не проникают через маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG при наступлении беременности.
Аспирин на основании полиморфизмов генов гемостаза не назначается.
Спасибо большое за ответ, Анна Павловна!После стимуляции ЭКО получился один единственный эуплоидный эмбрион и мне очень важно поместить его в благоприятную среду, поэтому очень важна была консультация узкого специалиста..🌺
По гематологии отягощающих фактров нет.
Всего Вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 90 ответов
- 9 Августа 5 ответов
- 20 Сентября 202416 ответов
- 21 Мая 202413 ответов
- 23 Апреля 202472 ответа
- 9 Февраля 20246 ответов
- 28 Ноября 202318 ответов
- 22 Ноября 202326 ответов
- 17 Октября 20237 ответов
- 24 Июля 202310 ответов