Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4548691

Подозрение на атрофию зрительного нерва

Здравствуйте. 1. Щитовидка: был узел 0,6см, через 1,5 года стал – 1см, пункция – доброкачественный. Через пол года УЗИ – опровержение узла, по причине отсутствия кровотока. Повторное еще не делала. Кальцетонин – норма, гормоны ЩЗ – норма (год назад) 2. Голова – МРТ (воспаление какой то глубокой носовой пазухи) 3. МРТ глазниц – атрофия зрительного нерва, ОКТ – норма, Периметрия – не достоверный, глазное дно – норма 4. УЗДГ сосудов головы и шеи - ? 5. Температура 37-37,2 больше года, по вечерам, маркеры воспаления - норма 6. Болит шея, спина, крестец и периодически болит голова – односторонняя боль, висок, лоб, над глазом, и как каска. Был эпизод мигрени, в первый день цикла, с тошнотой и звукобоязнью. Помогли триптаны 7. На фоне сильного стресса в мае были ночные ПА и обострение ОКР. Пролечена. Но сохраняется апатия и неудовлетворенность жизнью. Заедаю стресс, чтобы получить хоть какое-то удовольствие. Потому как жизнь пуста. 8. В декабре во время применения Семаглутида 0,5мг был один раз эпизод пропадания букв при чтении и исчезновения левого глаза у людей в телевизоре. Прошло через 20 минут. Второй раз было тоже самое в апреле на работе, после того как съела сладкую трубочку с вареной сгущенкой, прошло через 15-20 минут после того, как поела немного риса. Тогда был Семаглутид 0,25 мг, после перерыва в 2-3 месяца. 9. Гинекология – было воспаление. Повышены лекоциты. Пролечила – лейкоциты норма. 10. Ревматология – проведена полная диагностика. Все пробы норма, кроме дс к днк были 22, но после комплемент и АНФ – норма. Ревматолог диагноз не выставила, так как явных симптомов системного заболевая не было. Главный вопрос: есть ли у меня атрофия зрительного нерва и могу ли я начать лечение Тирзепатидом?

Варикозная болезнь, бронхиальная астма, остеохандроз
38 лет
15 Сентября ·Просмотров: 98·Ирина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомилась с вашими заключениями. Атрофию зрительных нервов не нахожу. На ОКТ слой ганглиозный слой сетчатки, макулярная зона без особенностей. Поля зрения в норме( скотома не абсолютная, сужение поля зрения сверху за счёт века). Неврология есть( за счёт черепных нервов: смещение языка влево). Временная потеря зрения сосудистого характера( спазм сосудов и головного мозга).

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании представленных данных объективных подтверждений атрофии зрительного нерва у вас нет. «Золотой стандарт» диагностики, оптическая когерентная томография, показала абсолютную норму толщины нервных волокон, а острота зрения сохранена на уровне 1,0. Упомянутое в заключении МРТ «расширение периневрального пространства» при нормальных размерах самого нерва является вариантом анатомической нормы, а результаты периметрии признаны недостоверными из-за высокой потери фиксации (50%).
Ваши эпизоды кратковременного (15–20 минут) нарушения зрения гораздо больше характерны для зрительной ауры мигрени или эпизода гипогликемии на фоне приема семаглутида, чем для необратимого повреждения зрительного нерва.
Что касается начала терапии тирзепатидом: текущее состояние щитовидной железы (доброкачественный узел, нормальный кальцитонин) противопоказанием не является. Однако международные регуляторы (включая EMA и FDA) предупреждают о редком, но документированном риске развития неартериитной передней ишемической оптиконейропатии (NAION) на фоне приема агонистов GLP-1/GIP, к которым относится и тирзепатид. Учитывая ваши предшествующие транзиторные зрительные эпизоды, начинать этот препарат можно только после очного допуска нейроофтальмолога. Параллельно рекомендуется работа с психотерапевтом для коррекции апатии и ОКР, так как препараты для снижения веса не устраняют первопричину эмоционального дистресса и компульсивного переедания.

Принятый ответ

Здравствуйте! Атрофия зрительного нерва не подтверждена так как ОКТ и глазное дно в норме а расширение периневрального пространства является анатомическим вариантом. Эпизоды пропадания зрения носят транзиторный характер и соответствуют зрительной ауре мигрени или гипогликемии на фоне семаглутида. Начало терапии тирзепатидом допустимо при доброкачественном узле щитовидной железы но требует очного осмотра нейроофтальмолога из-за риска ишемической оптиконейропатии на фоне агонистов GLP-1.
Обязательно продолжайте работу с психотерапевтом для коррекции апатии и компульсивного переедания так как препараты для снижения веса не влияют на эмоциональный дистресс

Принятый ответ

Здравствуйте!
Полноценного подтвержденного диагноза атрофия зрительного нерва на данный момент нет.
ОКТ это главный стандарт офтальмологии для оценки функции нерва. Прикрепленный результат ОКТ показывают абсолютную норму.
Чтобы окончательно снять этот вопрос, обычно рекомендуется очная консультация нейроофтальмолога и повторная, качественная компьютерная периметрия (поля зрения).

Прямо сейчас начинать прием Тирзепатида не рекомендуется, тк клинические исследования 2025-2026 годов выявили редкую, но значимую связь между приемом аналогов GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) и развитием неартериитной передней ишемической оптической нейропатии-нарушения кровообращения в зрительном нерве.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.