Кишечная инфекция ребенок 3.5 года
Добрый день! Ребенок 3.5 года. В ночь с субботы на воскресенье началась диарея, примерно 3 раза за ночь, утром в воскресенье присоединилась температура до 39 градусов. С утра воскресенья даю жаропонижающее нурофен с парацотомолом, ребенок выдерживает ровно 4 часа промежутка между ними далее температура опять поднимается. В период снижения температуры ребенок активный играет с перерывами на туалет, жалуется что живот болит. Диарея каждый час, полтора , иногда чаще, стул жидкий зеленого цвета , крови в стуле нет. так же с утра воскресенья даю энтерофурил по 5 мл каждые 8 часов( 3 раза в сутки). Смекту 2 пакета в день, выдерживая между приемом энтерофурила 2 часа, жаропонижающим два часа, так как понимаю что со смектой действие лекарства ниже. Так же даю два саше в день нормабакт во время еды , соблюдаем диету - бульон куриный с картошкой, каша овсяная на воде, сухари - обильное питье , кампот вода, чай не крепкий. Обезвоживания нет, даю много воды, писает хорошо. Вчера - в понедельник были в поликлинике у дежурного врача, врач сказал что лечение мной выбрано верно , ничего другого не нужно, но если сегодня ( во вторник улучшений не будет, подключить антибиотик амоксицилинового ряда). Назначила ОАК, узи. Кровь сегодня пришла бактериальная, по узи лимфоузлы увеличены- кишечная инфекция. Вопрос , что в итоге делать? Сегодня вторник третий день болезни, на утро вторника из улучшений только временной промежуток между температурой, сейчас выдерживает 6-7 часов до повышения , ребенок активный, просит кушать, но диарея так и продолжается каждый час полтора, иногда чаще, за ночь встал всего 2 раза. Остальное время спал, но с утра опять все по новой , сидит и сидит на горшке. Может действительно уже подключить антибиотик ? Убрать смекту? Или вместо энтерофурила назначить например элюфор ? Если энтерофурил не помогает . ЧТо делать? Антибиотик пили последний раз 2 месяца наз по назначению врача была сильная ангина . Не часто ли? Анализы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По общему анализу крови убедительных данных за бактериальную инфекцию нет.
Главное отпаивать ребёнка, чтобы не было обезвоживания.
Для отпаивания лучше приобрести глюкозо-солевые растворы (адиарин 0+, регидрон био 3+, регидровит 0+, био гая орс +0).
В случае появления рвоты рекомендуется дробное отпаивание: каждые 15-20 минут давать ребёнку пить по 2-3 глотка или 2-3ложки столовые ложки; после рвоты выдерживать 15-20 минут, чтобы не раздражать слизистую желудка.
При диарее рекомендуется энтерол или бак сет 0+ по инструкции на 10-14 дней.
Из сорбентов - энтеросгель, диосмектин 2+.
Необходимо придерживаться диеты: исключить молочную продукцию, свежие фрукты и овощи, свежий хлеб.
Можно безмолочные каши, рис, гречку, картофельное пюре, бананы, нежирные сорта мяса, приготовленные на пару или в духовке.
Обращайте внимание на красные флаги, так как у малышей может развиться обезвоживание: ребёнок слабый, сонливый или наоборот повышенна возбудимость; мало писает или нет мочи более 6 часов; стул и рвота с примесью крови; плач без слез; не снижается температура.
Энтерофурил не показан.
Все написанное выше, понятно. Диету соблюдаем.
Рвоты нет, регидрон ребенок не принимает ни при каких обстоятельствах. Отпаиваю кампотом из сухофруктов , водой , обезвоживания нет.
На что заменить энтерофурил, не совсем поняла ? подскажите пожалуйста.
Заменять не нужно, это малоэффективный антибактериальный препарат.
По анализу крови убедительных данных за бактериальную инфекцию нет, вероятно, инфекция вирусная.
Так как есть диарея, рекомендуется прием пробиотиков- энтерол или бак сет, они способствуют закреплению и урежению стула.
Прием глюкозо-солевых растворов очень важен при частом стуле, компот и вода не покрывают потребности организма.
Можно попробовать био гая или адиарин, они более нейтральные на вкус, чем регидрон
Принятый ответ
Добрый день
По приложенным результатам крови признаков активного бактериального воспаления нет ( лейкоциты и СОЭ в пределах возрастной нормы )
Есть небольшие отклонения в лейкоцитарной формуле, нейтроыилы преобладают над лимфоцитами , по возрасту обычно противоположное соотношение в норме
Но ! Нейтрофилы в абсолютных числах не превышают возрастной допустимой нормы ( до 8,5), поэтому явных показаний к старту бактериальной терапии нет
В подобных случаях обычно рекомендуется продолжить проводимую терапию , тем более отмечается положительная динамика в виде увеличения интервалов между повышениями , а так же появление аппетита и активности и продолжить наблюдательную тактику , для того, чтобы исключить бактериальную природу диареи - сдается бак посев кала на диз.группу или ПЦР - скрининг на ОКИ
Мезентериальные лимфатические узлы по узи увеличены , что характерно при острой кишечной инфекции , так как это орган иммунной системы , они и должны реагировать на воспалительный процесс в кишечнике
Да, так как у него понос , собрать кал не смогли, решили сдать мазком , но был не приемный день в лаборатории(
В таком случае энтерофурил не заменяем, деалем все тоже самое? Смекту так же давать продолжать?
На анализ можно собрать даже жидкий кал , ничего страшного, либо действительно ректалтнвм шпателем - мазком
Кал на диз группу покажет , есть ли бактериальный возбудитель и определит чувствительность к антибиотикам при обнаружении
Пока энтерофурил на другой противомикробный препарат менять нецелесообразно, потому как процесс может быть вирусным, а на вирусные кишечные инфекции антибиотик не действует, только лишняя лекарственная нагрузка.
Небольшим закрепляющим действием обладает энтерол , в возрасте трех лет используется по 250 мг 2 раза в сутки.
Смекта уже не показана , так как сорбент работает только в просвете кишечника, препятствует всасыванию в первые часы и сутки
Сейчас применение ее не является оптимальным
Более важно восстанавливать жидкость и электролиты , для этого подойдет раствор для регидратации ( например, регидровит, адиарин Регидрокомплекс или ОРС - 200 морковно- рисовый отвар)
Диету пока рекомендуется продолжить, уклон на без молочные кашки, особенно рисовую, белый подсушеный хлеб, нежирные сорта отварного или тушеного мяса/ птицы - курица, индейка
Да, про Энтерол вчера читала, многие советовали, то есть к энерофурилу его можно подключить два раза в день?
Смекту убирать - это поняла.
Да, в подобных случаях на практике энтерология часто используется, разрешен с года , в отличие от других биопрепаратов является лекарственным средством, а не БАДом
*прошу прощения, не энтерология , имелось ввиду - энтерол
Здравствуйте , еще раз, сегодня пошел четвертый день! Температура опять поднялась до 39 .
Перерыв между жаропонижающими был 10 часов, нормально ли это? Все таки 4 день уже( я страшно волнуюсь
Добрый день
Промежтки между повышениями довольно большие, этоуже хорошо, при вирусных инфекциях температура может держаться и 5- и 7 суток, обычно на 5ый день пиковые цифры начинают снижаться, но если и завтра будет до 39, то рекомендуется повторный анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и нейтрофилов в динамике, а так же очно оценить состояние ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте.
Антибиотик пока не нужен: анализ крови не подтверждает бактериальную инфекцию, а улучшение интервала лихорадки и активности говорит о вирусной этиологии.
Энтерофурил отмените при вирусах он бесполезен.
Смекту можно оставить для уменьшения диареи, но приоритет пероральная регидратация (Адиарин/Регидрон) дробно по 5–10 мл каждые 5 мин.
Диету расширять не спешите.
Частый стул до 5–7 дней при ОКИ - норма. Антибиотик оправдан только при крови в стуле, лейкоцитах в кале или ухудшении состояния.
Повторный прием через 2 месяца безопасен по показаниям, но сейчас рисков больше, чем пользы. Продолжайте наблюдение, контроль диуреза.
При возврате высокой лихорадки, вялости или обезвоживании повторный осмотр и решение об антибиотике.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте , спасибо за ответ, сегодня пошел четвертый день! Температура опять поднялась до 39 .
Перерыв между жаропонижающими был 10 часов, нормально ли это? Все таки 4 день уже( я страшно волнуюсь
признаки вирусной инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае антибиотик пока не нужен, при кишечных инфекциях у детей антибиотики назначают только при подтверждённых бактериальных возбудителях , а здесь этого скорее нет. Энтерофурил и Элюфор - одно и то же (действующее вещество нифуроксазид),и менять нет смысла. Смекту продолжить можно, она помогает выводить токсины и защищает кишечник. Главное, обычно рекомендуют это обильное питьё (растворы для регидратации лучше воды и компота), следить за признаками обезвоживания (вялость, нет слёз, не писает 6 и более часов) и обязательно находиться на связи с лечащим врачом.
Здравствуйте , сегодня пошел четвертый день! Температура опять поднялась до 39 .
Перерыв между жаропонижающими был 10 часов, нормально ли это? Все таки 4 день уже( я страшно волнуюсь
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом предоставленной информации можно предположить острую кишечную инфекцию, но анализ крови не подтверждает именно бактериальную природу. Лейкоциты 7,1 и абсолютные нейтрофилы 4,89 в пределах нормы, СОЭ 5 мм в час. Повышен только процент нейтрофилов, что само по себе не является основанием для антибиотика. Увеличенные лимфоузлы на УЗИ часто бывают реакцией кишечника на инфекцию и также не доказывают бактериальную причину.
При таких состояниях обычно рекомендуют продолжать активное отпаивание растворами для регидратации и питание по аппетиту. Амоксициллин без установленного возбудителя обычно не используют, поскольку он может усилить диарею. Элюфор и Энтерофурил содержат одно действующее вещество, нифуроксазид, поэтому замена смысла не имеет. Смекту можно оставить как вспомогательное средство, но главное сейчас именно питье. Если ребенок активен, хорошо пьет и мочится, а интервалы температуры уже увеличиваются, пока можно наблюдать динамику.
Здравствуйте, сегодня пошел четвертый день! Температура опять поднялась до 39 .
Перерыв между жаропонижающими был 10 часов, нормально ли это? Все таки 4 день уже( я страшно волнуюсь
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 10 ответов
- 20 Мая 27 ответов
- 24 Сентября 202530 ответов
- 10 Августа 202515 ответов
- 22 Июня 202524 ответа
- 26 Мая 202520 ответов
- 23 Января 202512 ответов
- 17 Января 202510 ответов
- 9 Мая 202415 ответов
- 15 Февраля 20246 ответов