Боль в плечелопаточной области и шее, пояснице. Консультация после МРТ.

Пациент: женщина, 43 года. Жалобы: Боль в пояснично-крестцовом отделе справа сильная, отдающая в правую ягодицу и пах. Усиливается при стоянии и ходьбе, стихает в покое (лёжа). · Боль в шее, отдающая в правое плечо и руку. Ограничение движений в шее. · Боль в правом плече при подъёме руки, ограничение движения вверх , за спину, ноющая боль в покое, периодически боли по длине руки, в кистях, пальцах. · Боль в копчике при сидении, особенно на жёстком. Анамнез: Наблюдаюсь у ревматолога с диагнозом: системное заболевание?/смешанное заболевание), принимаю Плаквенил, НПВС, Тизанидин. Ранее выявлены: энтезопатия, коксартроз 1 ст., остеоартроз мелких суставов кистей и стоп 1 ст., плоскостопие. Результаты МРТ (все за 2026 год): 1. МРТ пояснично-крестцового отдела (08.09.2026): С-образное правостороннее искривление оси поясничного отдела. · Дегенеративные изменения тел L1-S1. · Гемангиома L3 (13х16 мм). · Узловые вдавления (грыжи Шморля) в L1 (4 мм) и L5-S1 (2 мм). · Modic тип 2 в субхондральных отделах L5-S1 справа (асептическое воспаление, хроническая фаза). · Th12-L1: протрузия 3,1 мм с частичной компрессией дурального мешка, без компрессии корешков. · L5-S1: протрузия 3,6 мм с частичной компрессией дурального мешка и частичным стенозом межпозвонковых отверстий, с касанием корешковых нервов L5 с обеих сторон. · КПС: щели не сужены, не узурированы, отёка нет (сакроилеит исключён). 2. МРТ крестцово-копчикового отдела (2026): Консолидированный перелом Co1 позвонка. · Посттравматическая деформация оси копчика (дорсальное отклонение Co2-Co3 до 10°), без отёка и стеноза. 3. МРТ шейного отдела (2026): · Дегенеративные изменения шейного отдела. · Экструзии C5-C6, C6-C7 дисков с каудальной сублигаментарной миграцией и формированием стеноза позвоночного канала на дисковом уровне. · Задние заострения C5-C7 тел позвонков. · Спондилоартроз C2-Th1. 4. МРТ правого плечевого сустава (2026): Тендинит надостной мышцы. · Субакромиальный импинджмент-синдром I ст. · Дегенеративные изменения сухожилия подлопаточной мышцы. · Остеоартроз плечевого сустава I ст. · Минимальный синовит. · Тендовагинит длинной головки бицепса. Вопросы к неврологу: 1. Связана ли боль в правой ягодице и паху с протрузией L5-S1 и касанием корешков L5? 2. Связана ли боль в шее и правом плече с экструзиями C5-C6, C6-C7? 3. Нужны ли дополнительные обследования (ЭНМГ, МРТ с контрастом, рентген с функциональными пробами)? 4. Какие препараты и немедикаментозные методы (физиотерапия, ЛФК) вы рекомендуете? 5. Есть ли признаки компрессии спинного мозга или корешков, требующие срочного вмешательства? 6. Какие упражнения можно делать, а какие противопоказаны?