Риск БАС, фасцилляции
Мне 55 лет. В начале июня 2026 года замедлил замедление ходьбы, неуверенность при ходьбе, ноги стали тяжёлыми. Возникла несгибаемость правой ноги в колени, онемение в районе голени. К августу 2026 года стало совсем тяжело ходить, ноги были постоянно забиты, ходил медленно и с трудом, очень не уверенно, ноги с трудом делали большой шаг. Так как икра правой ноги не работала, ходил, выбрасывая левую ногу вперёд и подтягивая правую. В руках и бульбарном отделе проблем нет. Так как на ногах были фасцилляции, отправили на ЭНМГ и МРТ с целью проверить на БАС. По итогам БАС установлен не был, предложили посмотреть через три месяца. Креатинкиназа 356, Мочевая кислота 422, железо 8, все остальные анализы в норме.Уменьшение и слабости мышц, проблем с глотанием нет.После анализов ноги расходились, заработали и колено, и ступня, какое-то время вообще не замечал никакого дискомфорта при ходьбе. Лёгкое напряжение в правой ноге На данный момент - через две недели, правая нога смотрит немного вбок, при ходьбе она как бы идёт правее, её надо подтягивать, или искуственно загибать влево, чтобы смотрела вперёд. Боли в месте соединения правой ноги и таза. Также снова стало хуже сгибаться колено. Опять немеет икроножная мышца. Ступня интактна. После длительного сидения очень сильно затекают ноги. Фасциляции сохраняются по всему телу - и в ногах, и в руках, и в плечах, и в спине. Два вопроса - стоит ли волноваться, что речь идёт о дебютной форме БАС, и как убрать фасцилляции по всему - телу, ну и конечно вопрос, в чём причина проблем с правой ногой. ЭНМГ, ТМС и МРТ приложил
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Оснований для диагноза БАС у вас нет. Золотой стандарт диагностики, игольчатая ЭМГ, прямо фиксирует отсутствие хронической нейрогенной перестройки потенциалов двигательных единиц, а спонтанное исчезновение тяжелой двигательной дисфункции на несколько недель категорически несовместимо с нейродегенеративным процессом.
Причина проблем с правой ногой прозаична: МРТ показывает протрузию L4/L5 (6 мм) с компрессией корешка L5 справа. Это полностью объясняет онемение голени и эпизодические сбои в работе икры. Боль в тазу и разворот стопы лишь вторичная биомеханическая расплата за вашу вынужденную, патологическую походку, усугубленная функциональным (тревожным) компонентом, который и обеспечил вам временное «чудесное» восстановление функции сразу после обследований.
Генерализованные фасцикуляции при сохранной силе мышц и нормальной проводимости нервов это классический синдром доброкачественных фасцикуляций. Их не «убирают» волшебными таблетками. Их главное топливо — ваша тревога, гиперфокус на собственном теле и банальный дефицит железа (уровень 8), который также объясняет умеренный подъем креатинкиназы.
Сдайте анализ на ферритин, начните коррекцию дефицита железа, займитесь дозированной ЛФК для стабилизации поясничного отдела и прекратите сканировать себя в поисках несуществующих болезней. Контроль ЭМГ через 3 месяца рутинная медицинская перестраховка, а не признак неминуемого краха.
сегодгня мне в сказал нейрохирург в Москве, что имеющиеся стенозы имеют умеренный характер и не могут быть причиной имеющейся неврологической картины
Принятый ответ
Здравствуйте! По игольчатой ЭНМГ- отсутстви ПДЕ с нейрогенной перестройкой. Это говорит не в пользу БАС.
Так же не в пользу БАС отсутствие мышечных атрофий, течение заболевания с периодами улучшения состояния, так как БАС- это постоянно прогрессирующий процесс, для которого не характерны периоды улучшения.
Генерал зованные фасцикуляции так же не характерны для БАС, при БАС фасцикуляции обнаруживают в атрофичных мышцах.
Генерализованные фасцикуляции могут быть при электролитных нарушениях их тревожном расстройстве, еще при патологии щитовидной железы.
Поэтому сдайте кровь на электролиты- калий, натрий, кальций, магний, витамины В и Д и гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т3 и Т 4.
При дефицитарных состояниях следует провести их коррекцию, а так же коррекцию содержания железа.
Фибрилляции убирают с помощью противотревожных или противосудорожных препаратов.
По поводу боли в ноге, тазобедренном и коленом суставе имеется условия для диско- радикулярного конфликта корешка L5-S1, что и дает подобную картину.
По поводу слабости в мышцах, изменениях на ЭНМГ- идет процесс полинейропатии.
Возможно, это изменения аутоиммунного характера( после перенесенного ОРВИ, других аутои унных нарушений)
Поэтому реко ендуется сдать кровь на ревмопробы.
Добрый день, калий натрий магний, Витамин B12, т3,т4,ттг в норме, железо дефицитарно - 8. Не делали ревмопробы, потому что невролог после стимуляционной ЭНМГ сказал что нервная система в порядке. Тоже сказал ревматолог на приёме - что со своей стороны он проблем не видит. Смущает, что особенно сильные фасцикуляции именно в мышцах ног. Также смущает, +острая активность (пов) и высокие потенциалы в ногах. Что можете сказать на эту тему? Спасибо
Полностью исключить БАС на сегодняшний день к сожалению, нельзя. Настороженность по поводу этого диагноза остается.
Рекомендуется повторение ЭНМГ через 3 месяца и консультация в Центре заболеваний двигательного нейрона в Москве.
а какой диагноз помимо БАС Вы бы предположили при моей клинической картине?
и что вызывает у Вас настороженность?
Помимо БАС- полинейропати верхних и нижних конечностей, неуточненной этиологии.
Настороженность в плане БАС- наличие фибрилляций и изменение на ЭНМГ, подтверждающие наличие фибрилляций в зоне верхних и нижних конечностей.
на стимуляционной ЭНМГ у меня всё было в норме, как я понял. Подтверждает ли норма на стимуляционной ЭНМГ отсутствие полинейропатии?
могут фибрилиияции, как фасцикуляции быть следствием тревожного состояния - я достаточно тревожный тип, и уровень фасцикуляций может объясняться повышенной тревогой, или из ЭНМГ этого не следует?
Фасцикуляции могут быть и при тревожном расстройстве, причём зафиксированные на ЭНМГ.
Но по игольчатой ЭНМГ описали имеющиеся данные за денервационный процесс.
Так же описаны односторонние поражения на ТМС.
Поэтому игольчатую ЭНМГ Вам лучше повторить через 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам игольчатой ЭМГ нет специфической перестройки мышечных волокон, которая бывает при этом заболевании.
МРТ 3х отделов нашла крупные протрузии (выпячивания дисков) в шее и пояснице. В поясничном отделе протрузия зажимает нервный корешок L5 справа.
Болезни нейронов не развиваются за один день, поэтому врачи и просят подождать 3 месяца, чтобы увидеть динамику на ЭМГ.
Рекомендуется повторить игольчатую ЭМГ ровно через 3 месяца от первого исследования (примерно в конце ноября- начале декабря 2026 года). Это нужно сделать обязательно, чтобы снять или подтвердить подозрения на БАС. Желательно делать у того же специалиста на том же аппарате.
сегодня был у нейрохирурга, он сказал, что имеющиеся стенозы имеют умеренный характер и не могут быть причиной неврологической картины. По сравнению с июлем, я стал лучше ходить, нога не подволакивается при ходьбе, хотя онемение в районе колена остаётся. Это возможно при БАС, или прошёл слишком короткий срок, и пока рано о чём то говорить?
При БАС происходит прогрессирующая, необратимая гибель моторных нейронов. Если нейрон погиб, мышца слабеет, и вспять этот процесс не поворачивает. Болезнь идет только в одном направлении-по нарастающей.
Если бы это был агрессивный дебют БАС, за этот период слабость, как правило, только нарастала бы или перекинулась на другие зоны (вторую ногу или руки).
да, очень странная история. Вначале - в июле я ходил очень плохо, нога волочилась, я ходил левой и подтягивал правую, иногда падал. Сейчас мне сложно стартануть, порой правая нога не совсем разгибается при старте, но потом, когда я иду, ноги работают очень хорошо, в правом колене чувствую чуть-чуть спастичность и боль. По лестнице я стал подниматься, в июле это была проблема. Не так как до болезни, но всё же. Иногда приходится держаться за ручку, потому что стабильности не хватает. К тому же летом
ноги после нагрузки и потом отдыха были страшно забиты, как деревянные.Когда резко меняю темп, то тоже приходится подтягивать правую ногу, она в такт не попадает. Спасибо за Ваши ответы.
я также сейчас смог ходить по наклонной плоскости, летом я не мог этого делать, так как стопа не сгибалась. но всеравно спастичность и подшаркивания стопой по любому остаются
Марина, а что предшествует чему - атрофия, или фасцилляция при БАС? Я атрофию не наблюдаю, а фасцилляции да. Или слишком мало времени прошло с июня для атрофии?
С июня прошло вполне достаточно времени, чтобы при истинном БАС проявились и другие симптомы.
Атрофия это уже финал процесса, когда связь между нервом и мышцей утрачена, мышца долго не получает сигналов и от бездействия начинает худеть. Поэтому фасцикуляции физиологически опережают атрофию.
а какие другие симптомы это могли бы быть?
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 8 ответов
- 30 Июля 202537 ответов
- 20 Апреля 202516 ответов
- 28 Ноября 20245 ответов
- 17 Октября 202423 ответа
- 23 Июля 202415 ответов
- 4 Мая 202429 ответов
- 13 Марта 20249 ответов
- 24 Октября 202315 ответов
- 11 Октября 202311 ответов