Парез ноги

Сергей Тихомиров5 часов назад

4.6

Нейрохирург

1 959 консультаций

Здравствуйте. Анализ представленных данных показывает, что «парез» это лишь описание симптома, а не итоговый диагноз. МРТ поясничного отдела объясняет локальную боль по задней поверхности бедра, но совершенно не объясняет шаткость при ходьбе и тяжелые нарушения подвижности. Ключевой находкой является результат ТМС: он прямо указывает на нарушение проведения сигналов по пирамидному тракту (кортико-люмбальный путь). Это маркер поражения центральной нервной системы (головной мозг или вышележащие отделы спинного мозга), а не просто «защемление нерва» в пояснице. Кратковременное улучшение после ЭНМГ было случайным совпадением или эффектом плацебо, поскольку игольчатая электромиография это исключительно диагностическая, а не лечебная процедура. Текущая игольчатая ЭНМГ фиксирует процесс денервации в мышцах ног, но пока не дает оснований для диагноза тяжелого мотонейронного заболевания, требуя контроля в динамике.
С позиций доказательной медицины тактика ведения должна быть следующей. Для контроля нейропатической боли (онемение, прострелы, колющие боли) препаратами первого выбора являются габапентиноиды (габапентин или прегабалин) либо антидепрессанты дуального действия (дулоксетин). При остром болевом синдроме допустим короткий курс НПВС. Любые «сосудистые» препараты, ноотропы и хондропротекторы не имеют доказанной эффективности при данной патологии и являются пустой тратой ресурсов. Из немедикаментозных методов показана только мягкая, дозированная ЛФК под контролем специалиста; агрессивный массаж и мануальная терапия до исключения центральной патологии категорически противопоказаны, так как могут усугубить состояние.
Главная рекомендация: не ограничиваться симптоматическим лечением поясницы. Для поиска истинной причины необходимо выполнить МРТ головного мозга, провести экспертный пересмотр МРТ шейного и грудного отделов на предмет скрытой компрессии спинного мозга (миелопатии) и строго через 3 месяца повторить игольчатую ЭМГ для оценки динамики денервации.

Алина Проневич4 часа назад

5.0

Невролог

5 613 консультаций

Добрый вечер! Скажу свое мнение. Слабость ноги и чувство забитости мышц объясняются мышечным спазмом из-за затрудненного прохождения импульсов к ногам, а прострелы по бедру и онемение вызваны зажатым нервом в пояснице (протрузией L4-L5).
В лечении таких состояний обычно придерживаются следующей схемы:
Для снятия скованности и тяжести в ногах часто используют миорелаксанты , например Баклофен (начиная с 5 мг 2 раза в день) или Сирдалуд 2 мг на ночь. От боли в бедре и онемения, как правило, назначают Габапентин (по 1 капсуле 300 мг на ночь с постепенным увеличением, это рецептурный препарат ). Для поддержки нервных волокон нередко применяют комплекс витаминов группы В (например, комбилипен в уколах 10 дней) и тиоктовую кислоту (600 мг утром натощак).
Из методов лечения рекомендуют щадящую лечебную физкультуру (плавную растяжку мышц ног без силовых нагрузок на износ), а через 3 месяца советуют повторить игольчатую эмг для контроля работы нервов