У отца диагноз Болезнь Паркинсона

Сергей Тихомиров15 Сентября

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Попытка купировать галлюцинации у 80-летнего пациента с болезнью Паркинсона добавлением кветиапина на фоне тяжелой полипрагмазии это не терапия, а ятрогенная катастрофа. Мозг, истощенный годами приема мирапекса, теперь реагирует психозом даже на скромные дозы тидомета. Резкий отказ ног и дезориентация классический делирий, который кветиапин лишь усугубил седацией и усилением паркинсонизма, а коктейль из индапамида, спиронолактона и периндоприла с высокой вероятностью добавил гипонатриемию или ортостатический коллапс.
Действовать нужно строго по протоколу: немедленно остановить титрование тидомета. Приоритет в этом возрасте: ясный ум и безопасность, а не идеальная походка. Срочно исключите соматический делирий: проверьте электролиты (натрий, калий), креатинин, общий анализ мочи и измерьте давление лежа и стоя. Кветиапин часто лишь добивает моторику; доказательные альтернативы (клозапин, пимавансерин) рассматриваются только после санации соматического состояния.
Вам необходим грамотный невролог или гериатр, который умеет отменять препараты и снижать нагрузки, а не лечить побочные эффекты новыми таблетками по шаблону.

Алина Проневич15 Сентября

5.0

Невролог

5 928 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер. Постараюсь обьяснить.
Первое. В таких случаях, полностью отменять тидомет нельзя. резкий обрыв леводопы опасен тяжелым сковыванием тела (акинетическим кризом). В таких ситуациях ,обычно просто откатывают дозу назад на уровень первой или второй недели, когда ноги двигались нормально и видений не было, а дальнейшее повышение временно останавливают. Дальше.
Такой резкий срыв ,чаще всего провоцирует скрытая инфекция. в первую очередь всегда советуют сдать обычный анализ мочи (банальный скрытый цистит - самая частая причина внезапных психозов в этом возрасте) и проверить электролиты крови.
Кветиапин от разовой таблетки не помогает, его обычно назначают пить каждый вечер стабильно по 12.5-25 мг. У врача на приеме как раз стоит обсудить: шаг назад по дозе тидомета, регулярный вечерний прием кветиапина и проверку на скрытое воспаление мочевых путей

Светлана Дробященко16 Сентября

4.9

Психолог, Невролог

5 776 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Противопаркинсонические препараты в пожилом возрасте, действительно, подбирать сложно из- за их побочных действий и сопутствующей сочетанной патологии.
Тидомет нельзя отменять резко из - за риска ухудшения состояния и развития выраженной мышечной скованности.
Дозу стоит только уменьшить, вернувшись на уровень 2 или даже 1 недели.
Так же пригласите терапевта на дом и попросите назначить биохимический анализ крови и общие анализы, провести контроль давления и ЭКГ.
Ухудшение в виде галлюцинаций может быть не только побочным действием тидомеда, а ухудшением соматического состояния- увеличением Креатинина и печеночных ферментов, нестабильностью артериального давления.
В такой ситуации стоит настоять на стационарном подборе препаратов против паркинсонизма.
Возможно, потребуется и коррекция терапии соматических заболеваний.

Марина Фатнева16 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Написанную ранее схему повышения дозировки в таких случаях рекомендуется остановить. Дальнейшее повышение дозы Леводопы (Тидомета) сейчас опасно и только усилит галлюцинации. Решение о снижении или корректировке дозы должен принять врач, самостоятельно полностью отменять препарат резко тоже нельзя, тк это может вызвать синдром отмены.
То, что одна таблетка Кветиапина сразу не убрала галлюцинации ожидаемо. Тк препарату нужно время, чтобы накопиться в организме. Обычно начинают с минимальных доз (12,5 мг или 25-50 мг на ночь или 2 раза в день) и постепенно титруют до эффекта. Кветиапину нужно несколько дней, чтобы стабилизировать состояние.
Если Кветиапин в адекватной дозе не справляется, стандартом при паркинсоническом психозе считается Клозапин (Азалептин). Но его назначают под контролем клинического анализа крови (из-за риска снижения лейкоцитов).