Нет беременности год

Елена Левицкая16 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

38 486 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, основная проблема в отсутствии наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников являются отсутствие овуляции. При планировании беременности проводится стимуляция овуляции, чаще всего при помощи летрозола. Если на фоне его применения в минимальной дозировки овуляции нет, то дозировку увеличивают. Допустимо до шести циклов стимуляции овуляции, если за шесть циклов стимуляции при условии наличия овуляции не наступает беременности, то это повод для обращения к репродуктологу. Перед проведением стимуляции важным является оценка проходимости маточных труб, а также спермограммы партнёра

Виктория Малько16 Сентября

4.8

Гинеколог, Акушер

853 консультации

Принятый ответ

Алина, здравствуйте! Назначение метипреда не вполне обосновано при бесплодии, ассоциированном с СПКЯ, данный препарат дополнительно в таком случае может блокировать овуляцию помимо основных механизмов СПКЯ. Летрозол является препаратом выбора для стимуляции овуляции и дозировка может варьировать от 2,5 до 7,5 мг, в зависимости от эффективности ее можно повысить под контролем врача.
Была ли помимо отсутствия овуляции проведена проверка проходимости маточных труб и сдана ли партнером спермограмма?

Ара Унанян16 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Шанс на зачатие сохраняется: умеренно повышенный тестостерон при СПКЯ сам по себе не делает беременность невозможной, а основная задача лечения - добиться полноценной овуляции.

Летрозол считается препаратом первой линии для стимуляции овуляции при СПКЯ, поэтому сама выбранная основа схемы соответствует современным рекомендациям.

Если по УЗИ сформировалось желтое тело, это обычно свидетельствует о произошедшей овуляции; исключение - синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, когда фолликул превращается в желтое тело без разрыва, что уточняется при последовательной фолликулометрии по исчезновению доминантного фолликула и появлению жидкости позади матки.

Укол ХГЧ используется для запуска финального созревания фолликула, однако отсутствие его разрыва после триггера требует оценки размеров фолликула, дозы и времени введения ХГЧ и результатов контрольного УЗИ.

Метилпреднизолон не относится к стандартному лечению повышенного тестостерона при СПКЯ и обычно имеет смысл только при подтвержденной надпочечниковой причине гиперандрогении, например при неклассической форме врожденной дисфункции коры надпочечников.

При тестостероне 2,935 нмоль/л целесообразно оценивать его вместе с ГСПГ и свободным тестостероном или индексом свободных андрогенов, а также при необходимости ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон; одно небольшое повышение общего тестостерона не определяет эффективность стимуляции.

Если после нескольких правильно проведенных циклов летрозола в достаточной дозе подтвержденной овуляции нет, обычно рассматривается изменение схемы стимуляции или переход к гонадотропинам, а не продолжение одинаковой схемы неопределенно долго.

Перед переходом к следующему этапу лечения также имеют значение проходимость маточных труб и спермограмма партнера, поскольку даже восстановление овуляции не устранит другие возможные причины отсутствия беременности.

Амина Хамидова16 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

10 660 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Летрозол является одним из основных препаратов для стимуляции овуляции при СПКЯ. Если на текущей дозировке овуляции нет, лечазий врач может корректировать дозу.
Метипред не является стандартным препаратом для лечения ановуляции при СПКЯ.

Также необходимо убедиться, что исключены другие факторы бесплодия: проверена проходимость маточных труб и есть спермограмма партнера, исключена патология эндометрия (хр. воспаление и тп)

Олеся Баркалова16 Сентября

4.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

8 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы указываете, что после созревания фолликулов, они переходят в жёлтое тело. Или не переходят? если есть жёлтое тело значит овуляция была.
Если на фоне проводимой терапии нет результата, то в данном случае решение вопроса о вспомогательных репродуктивных технологиях, то есть эко.

Резеда Шагалиева16 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Здравствуйте !
Шанс на зачатие определенно есть, однако текущую схему лечения необходимо скорректировать, так как в ней присутствует логическое противоречие: если по УЗИ стабильно фиксируется желтое тело, это означает, что овуляция у вас происходит, поскольку желтое тело физиологически не может образоваться без разрыва фолликула. Высокий общий тестостерон является классическим проявлением СПКЯ, а не препятствием для беременности, при этом добавление Метипреда, согласно современным международным гайдлайнам, не оправдано, не улучшает исходы при СПКЯ и несет необоснованные риски. Если на фоне стимуляции Летрозолом и уколов ХГЧ овуляция подтверждается (помимо желтого тела, врач должен видеть свободную жидкость в позадиматочном пространстве), но беременность не наступает в течение 4–6 циклов, проблему нужно искать в других факторах. В такой ситуации необходимо временно прекратить стимуляцию, исключить мужской фактор (сдать спермограмму партнера с MAR-тестом), строго проверить проходимость маточных труб (если это не было сделано детально на лапароскопии) и, в случае их полного порядка, рассматривать переход к следующему этапу процедуре ЭКО, которая при СПКЯ демонстрирует наивысшую эффективность.