Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4550995

Обострение болезни Крона

С 2013 поставлен диагноз болезнь Крона, эрозивный элеит термального отдела. С 2021 г. лечение азатиоприн 50 мг/сут, при обострении буденофальк курсами, находился в ремиссии, на фоне приема азатиоприна лекарственный гепатоз печени, периодами принимал гептор курсами. В декабре 2025 из-за хондроза былы выписаны противоспалительные уколы, от которых обострилась б. Крона, проведена в январе 2026 колоноскопия- эрозивный илеит с умеренной деформацией просвете термального отдела, было назначено лечение азатиоприн 50мг/сут., месакол 400 мг, 2 т. 3 р, 6 недель, преднизолон 5 мг, 2 таб. 2 месяца, затем 1 табл., пропил в общем 3 месяца. При этом, до сих пор ощущаю периодически болезненность в нижнем левом углу. Недавно неврологом назначена тиоктовая кислота, на фоне приема опять обострение болезненность, ощущение раздраженного кишечника. Прием азатиоприна продолжаю, однако болезненность сохраняется. Кроме того, по результатам крови от 15.08.2026 С- реактивный белок 1.81, АЛТ 70, гамма-глутамилтрасфераза 59.4, на фоне проблем с печенью глюкоза венозная 7.38, при этом гликимированный гемоглобин 5.8. При восстановлении функции печени глюкоза нормальная. Подскажите как скорректировать лечение, чтобы ушла болезненность, а также восстановить функцию печени. Спасибо

38 лет
16 Сентября ·Просмотров: 99·Аркадий, Хабаровск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
С учетом сохраняющейся периодической боли в левой нижней части живота нельзя считать, что она обязательно связана с активностью болезни Крона. По колоноскопии в феврале сохранялся эрозивный илеит терминального отдела примерно на протяжении 15 см, но отмечена положительная эндоскопическая динамика. Сейчас СРБ 1,81 , общий анализ крови без выраженных воспалительных изменений. При этом нормальный СРБ полностью не исключает активность воспаления в подвздошной кишке.
Для оценки текущей активности имеет смысл определить фекальный кальпротектин. При его значимом повышении вопрос об активности заболевания и коррекции базисной терапии определяет гастроэнтеролог, занимающийся ВЗК.
Для уменьшения спастической боли в подобных случаях применяется мебеверин курсом 2-4 недели.
АЛТ 70 повышена умеренно, при этом билирубин, ЩФ и АСТ без значимых изменений. Такое повышение само по себе не означает нарушение функции печени. Азатиоприн может повышать трансаминазы, но лекарственную причину следует отличать от других причин повышения АЛТ, в том числе метаболически ассоциированной жировой болезни печени, поэтому имеет смысл оценить УЗИ печени, липидный профиль, повторить АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. Гептор не устраняет причину повышения АЛТ. Глюкоза 7,38 требует повторной оценки натощак. С учетом гепатоза повышение глюкозы и АЛТ может быть связано с общими метаболическими нарушениями.
Уточните, пожалуйста, рост и массу тела. Проводилось ли УЗИ печени в последнее время?

- отвечает СпросиВрача –
Аркадий
Клиент

УЗИ печени провел 18.09.2026 по ЭХО УЗ- признаки полика желчного пузыря (был при прошлых исследованиях), диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Рост 186, вес 80 кг. Подскажите, для печени можно пропить тиотриазолин? Или он может повлиять на Крона? Может к азатиоприну добавить пентасу или буденофальк. При приеме буденофалька в декабре 2025, очень хорошо он поддержал печень, анализы были в норме.

Избыточной массы тела нет, но жировой гепатоз возможен и при нормальном ИМТ. Тиотриазолин не входит в стандарты лечения жировой болезни печени, доказательств его эффективности для снижения АЛТ и лечения стеатоза недостаточно.
Добавлять Пентасу или Буденофальк только из-за сохраняющейся боли без подтверждения активности болезни Крона не рекомендуют. Сначала важен фекальный кальпротектин, а дальнейшая коррекция терапии зависит от его результата. Нормализация печеночных показателей на фоне Буденофалька ранее не означает, что препарат лечил жировой гепатоз и не является основанием для его повторного назначения.

Принятый ответ

Здравствуйте Аркадий! Прием противоспалительных препаратов и тиоктовой кислоты при болезни Крона может вызывать обострение заболевания. При колоноскопии от февраля 2026 года отмечена положительная динамика, но без устойчивой ремиссии. Локализация болей в левом нижнем квадранте не характерна для болезни Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки. Для оценки активности болезни Крона целесообразно выполнить исследование на кальпротектин, в лечении рекомендованную терапию продолжить, при повышении уровня кальпротектина необходимо скорректировать лечение или добавить биологические препараты (инфликсимаб), для коррекции "печеночных" ферементов - гептрал в течение 10 дней. Для купирования болей можно использовать спазмолитики-(метеоспазмил). В плане дополнительного обследования - анализ мочи общий, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы.

- отвечает СпросиВрача –
Аркадий
Клиент

УЗИ печени провел 18.09.2026 по ЭХО УЗ- признаки полика желчного пузыря (был при прошлых исследованиях), диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Рост 186, вес 80 кг. Подскажите, для печени можно пропить тиотриазолин? Или он может повлиять на Крона? Может к азатиоприну добавить пентасу или буденофальк. При приеме буденофалька в декабре 2025, очень хорошо он поддержал печень, анализы были в норме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.