Кровь в стуле
Мужчина, 67 лет. Удалён желчный пузырь 15 лет назад. Хронология: 1. Сначала беспокоили боли в правом подреберье, связанные с приёмом пищи (особенно жирной). На ФГДС выявлены: билиарный рефлюкс-гастрит, эрозивный эзофагит, недостаточность кардии. Проведено лечение (Урсосан, Нексиум, Альфазокс, Итаприд). После курса боли в подреберье почти ушли. 2. Затем появились боли внизу живота справа, отдающие в пах и правую подвздошную область. Характер: возникают при ходьбе и стоянии, полностью проходят в положении лёжа. Уролог исключил почечную колику (на УЗИ камень в чашке правой почки 6 мм, без обструкции, ЧЛС не расширена). Неврологи предположили корешковый синдром Th12-L1, рекомендовали МРТ пояснично-грудного отдела (пока не сделано). 3. Два дня назад был сильный запор. Принял лёгкое слабительное. Началась диарея, во время которой появилась тёмная свёрнутая кровь. Через сутки — немного алой крови на туалетной бумаге, её стало меньше. На третий день снова лёгкая диарея (3 раза утром): в первом стуле очень мало тёмной крови, в следующих двух — крови нет. Количество крови уменьшается с каждым днём. Дополнительно: Пенталгин облегчает боль. Гастроэнтеролог, лечивший рефлюкс, по поводу болей внизу предположил почку или спину, на кишечник не думал (из-за чёткой связи с положением тела). Вопросы: 1. К какому специалисту обратиться в первую очередь — гастроэнтерологу, проктологу или онкологу? 2. Нужна ли колоноскопия и какие ещё обследования пройти? 3. Может ли это быть доброкачественное состояние? Есть ли шанс, что это не рак? 4. Связаны ли боли внизу живота со спиной (корешковый синдром) или это отдельный процесс? Очень переживаю за папу, 8 лет назад не стало мамы из-за агрессивной опухоли кишечника. Помогите разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач-гастроэнтеролог Валинурова Дарья Анатольевна. Буду рада Вам помочь.
1. Обычно в подобных случаях рекомендуется консультация колопроктолога первично. Так как алая кровь может быть например из-за анальных трещин, геморроя и других проктологических заболеваний, которые требуют исключения в первую очередь. Запор часто может провоцировать их.
2. В подобных случаях действительно может быть рекомендовано проведение колоноскопии, но чаще всего всё таки после очной консультации колопроктолога.
3. Кровь в кале обычно указывает на проблемы в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, таких как прямая или толстая кишка, причин у данного состояния очень много: начиная от геморроя и анальных трещин, заканчивая полипами, воспалительными заболеваниями кишечника и колоректальным раком. Понимаю ваше беспокойство, но такая клиническая картина далеко не всегда говорит об онкологии. В таких случаях рекомендуется диагностика у профильного специалиста для уточнения диагноза.
4. Боли в подобных случаях могут быть и самостоятельно, а могут быть и в рамках корешкового синдрома, об этом можно будет рассуждать уже после того, как будет проведена колоноскопия и исключены причины со стороны кишечника, которые могут провоцировать боль.
Дарья, спасибо за максимально развернутый ответ!
Записываю к проктологу тогда папу + оставляю запись к гастроэнтерологу (за направлением на колоноскопию)
Меня все равно пугает сочетание аллй крови с темной кровью (первый день диареи и вот третий при диареи тоже - темновата. Без диареи алая была)
Да, понимаю, что это Вас тревожит. Скажите, пожалуйста, не было ли у Вас приема препаратов, которые могут окрашивать стул, таких как: активированный угль, препараты железа или висмута?
Нет, не было
а при диареи может кровь так окисляться до темной?
Хочу сделать важное уточнение: темно-красная или прям черная? И еще важный момент, когда было последнее ФГДС, которое Вы описали в вопросе?
Да, если кровь смешана со стулом или выделяется сгустками, она может становится более темной, такое возможно при полипах толстой кишки, которые кровоточат при механическом повреждении, например в том числе при запоре.
Уточнила у папы: кровь в первый день была темно-красная, но не черная. Сегодня почти отсутствовала, было чуть-чуть, но темновата (не черная)
Поняла, спасибо за уточнение.
Тогда тактика обычно такая, как указала изначально.
ФГДС был сделан пару месяцев назад (но колоноскопию не делали)
ФГДС и 2 узи подгрузила во вложения
Подскажите, черная кровь хуже темно красной?
Не хуже и не лучше, цвет крови обычно говорит нам о месте кровотечения: если кровь черная - то чаще всего это верхние отделы ЖКТ (например желудок и 12-ти перстная кишка), алая или темно-красная кровь, характера для нижних отделов ЖКТ.
В подобных случаях, учитывая эрозии по ФГДС также обычно рекомендуется сдача С13 дыхательного уреазного теста на helicobacter pylori или кал антиген на helicobacter pylori.
Поняла, спасибо!
Ждем записи к врачу, надеюсь, это не рак🙏🏻
Пожалуйста! Понимаю, что вы тревожитесь, но думаю, что очный доктор поможет разобраться Вам в причинах и всё будет хорошо! Доброго Вам дня!
Принятый ответ
Здравствуйте, буду рада Вам помочь)
Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Начать диагностический поиск в таких случаях лучше с колопроктолога, так как наиболее частые причины алой крови- геморрой (как вариант, внутренний), анальная трещина
2. Да, колоноскопия показана в таких ситуациях, однако только после осмотра колопроктолога
3. Конечно, описанная клиническая картина не обязательно является признаком именно рака. Как уже говорилось выше, это может быть геморрой, трещина или полип. Вероятнее всего, кровь появилась за счет повреждения слизистой твердыми каловыми массами. Также могло сыграть роль принятое слабительное (например, если это было стимулирующее слабительное)
4. Чтобы разобраться с причиной боли необходима дифференциальная диагностика. Выполняется колоноскопия. Если боль нельзя объяснить кишечной патологией по результатам колоноскопии, тогда поиск продолжается и выполняется МРТ позвоночника
Буду рада ответить на Ваши вопросы
Здравствуйте! Спасибо за ответы
Ждем приема колопроктолога…
Подскажите, меня пугает факт того, что в 1 и 3 день - дни диареи была темная кровь. От стула жидкого могла окислиться/окраситься?
хоть и на убывание прям идет по кол-ву и на третий день почти не было - все равно переживаю прям.
В первый день было ее больше всего и она была свернута
Понимаю Ваши переживания🙏🏻но темная (не алая, не черная) кровь может быть, например, из-за полипа или дивертикулярной болезни (частое явление в старшем возрасте). Это опять же не говорит нам именно о раке. Нужно дождаться прием доктора и колоноскопию, пусть все будет хорошо у Вас🙏🏻
Спасибо большое 🙏🏻
Рада помочь!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил!
Наличие крови на поверхности кала, или на бумаге, может признаком геморроя, либо анальной трещины.
Учитывая возраст , изменение стула и наличие крови в кале рекомендуется полноценного обследования.
В первую очередь рекомендуется обратиться к колопроктологу. Онколог не является первым специалистом на таком этапе, к ни идут уже с обследованиями и подозрением на образование.
Колоноскопию явсе же рекомендуется выполнить. С биопсией. Перед исследованием рекомендуетсяобычно проверить общий анализ крови, ферритин, СРБ, креатинин, коагулограмму и ЭКГ.
Так же боль справа внизу, которая появляется стоя, при ходьбе и исчезает лёжа, может быть мышечно-нервного типа, поэтому так же рекомендуется выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника, хотя это не приводило бы к крови в кале.
Здравствуйте!
Запись к проктологу была на сл пятницу, гастроэнтеролог уже дал направление на колоноскопию в среду.
По крови: в первый день прямо в стуле была кровь темновата после запора. Во 2 и 3 день кровь была светлее и была отдельно от стула + на бумаге. На 4 день вышел сгусток крови прям - но он был отделен от стула будто. Сегодня сходил папа в туалет чуть-чуть и кровь не увидел
Ждем обследование и надеемся на лучшее 🙏🏻🙏🏻🙏🏻
По болям внизу справа живота поняли, что возникают при ходьбе именно (взаимосвязи с едой не увидели)+ в правую ногу иррадация появилась. Думаю, это неврологическое и не связано
Да, скорее всего, тогда это совпало. Характер болей больше похож на неврологию.
А кровь в кале нужно дообследовать, скорее всего механическое повреждение, но лучше уточнить
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202410 ответов
- 2 Января 20245 ответов
- 30 Декабря 20235 ответов
- 12 Декабря 202332 ответа
- 3 Ноября 20238 ответов
- 19 Октября 20236 ответов
- 20 Июня 20237 ответов
- 14 Апреля 202312 ответов
- 18 Февраля 202313 ответов
- 18 Февраля 202313 ответов