Мезентериальный панникулит, насколько адекватное лечение назначено?
Здравствуйте, лет пять последние лечили межреберную невралгию справа и поясницу тоже преимущественно справа у невролога, ставили блокады и кучу таблеток назначали. Оказалось, что это от мезентериального панникулита . Боли справа сбоку от позвоночника и по последнему ребру, отдает глубоко в живот справа. Делала КТ без контраста (аллергия на йод) в мае и МРТ с контрастом в сентябре, подтвердили мезентериальный панникулит. 21 год назад был удален желчный пузырь и с тех пор после первого приема пищи в течение 10 минут желчные кислоты забрасываются в кишечник , тем самым его раздражая и сразу бегу в туалет по-большому(хологенная диарея). Потом днем все нормально, диареи нет. Это происходит все 21 год. Думаю от этого этот панникулит заработала. Врач сказала, что боли могут носить нейрогенный характер, так как в брыжейке много нервных окончаний и лимфоузлов, которые кстати увеличились с мая и по короткой оси сейчас 1,1 см, очень меня беспокоит этот факт. Все анализы всегда в норме, колоноскопию делала 10 месяцев назад, удалили два маленьких полипа. Врачи периодически назначают то фестал пить, то альфа нормикс с пробиотиками, пила тримедат, метеоспазмил. Еще периодически беспокоит вздутие живота, не ем капусту, фасоль, молочку , так как не переносимость лактозы. и другие продукты, вызывающие вздутие. Помогают все препараты пока я их принимаю. В данный момент снова назначили тримедат 200 до еды 3 раза, альфанормикс 200 по 2 шт х 3 раза, креон 10000 с каждым приемом пищи, салофальк 500х3 раза. Пока всё лечение назначили на 2 недели. а потом что? Подскажите насколько адекватное лечение , и как долго принимать это всё, чтобы уйти от боли? Беспокоят лимфоузлы, насколько страшно всё?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Елена Александровна! При мезентериальном панникулите часто отсуствуют маркеры воспаления (нормальные уровни СРБ, СОЭ, лейкоцитов).Это свидетельсвует о том что процесс носит локальный характер и воспаление в брыжейке отстуствует. Но локальные изменения в брыжейке раздражают нервные окончания, вызывая при этом боли. В лечении используются спазмолитики ( мебеверин, метеоспазмил), коротким курсом нестероидные противоспалительные препараты. Креон показан при нарушении функции поджелудочной железы, для диагностики назначается исследование кала на панкреатическую эластазу. Назначение салофалька возможно при повышении уровня кальпротектина и неэффективности альфа нормикса как препараты выбора при дивертикулезе сигмовидной кишки и нисходящего отдела толстой кишки.
Здравствуйте Александр, у меня после еды очень часто бывает изжога, пища как будто забрасывается обратно в пищевод, может поэтому выписали креон, сначала выписывали фестал, но от него эффекта не было, еще почти на постоянной основе пью Омепрозол с небольшими перерывами неделю или две, но жжение возвращается если не принимаю Омепрозол, по утрам желтый язык, я так понимаю желчь забрасывается через желудок в пищевод. На ночь не ем, последний прием в 5-7 вечера.
Если воспаление в брыжейке отсутствует, по почему на МРТ с контрастом написали, что отмечаются участки уплотнения и невыраженного отека клетчатки брыжейки тонкой кишки (как
проявление мезентериального панникулита)?
Имеется заброс желудочного содержимого и желчи в пищевод. Ферменты здесь неэффективны. Обычно назначаются препараты регулирующие моторику желудка и 12 п. кишки- ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи или тримедат, а также ингибиторы протонной помпы (омез,нексиум, разо). Результаты МРТ с контрастированием свидетельствует о локальных признаках незначительного воспаления, но кровь при это не реагирует и это характерно для благоприятной ситуации.
Ганатон повышает пролактин, поэтому я его не принимаю, тримедат сейчас принимаю и омепрозол тоже, от нексиума у меня болит желудок. То что кровь не реагирует это видно по анализам, но что мне делать, если есть периодические боли в животе глубоко справа, причем боли приступообразные , примерно раз-два в месяц, приступы длятся по 3-4 часа и ничем не снимаются. Кальппротектин по анализам 59, может поэтому назначили альфа нормикс
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, буду рада Вам помочь)
Подскажите, насколько перечисленные симптомы характерны для Вас:
-Приступообразные боли в правом подреберье или эпигастрии
-Боли иррадиируют в спину, под лопатку или в грудную клетку
-Чаще после еды
-После длительного голодания, жирной пищи
-Купируются самостоятельно или при помощи спазмолитика
Учитывая холецистэктомию, можно предположить дискинезию сфинктера Одди.
-Тримедат можно принимать до 12 недель. Альфа Нормикс и салофальк применяются при дивертикулярной болезни и сопутствующем СИБР. Креон не нужен, нет хр панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью.
Для связывания желчных кислот при хологенной диарее применяется смекта
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Здравствуйте Вероника, когда мне сделали МРТ с контрастом, я специально спросила именно про дискенезию сфинктера Одди у рентгенолога, так как мой врач гастроэнтеролог тоже подозревала дискенезию, но рентгенолог ответила, что всё в порядке со сфинктером и поэтому в описании его даже не упомянули.
Боли приступообразные идут справа прямо сбоку с ирродацией глубоко в живот в подвздошную мышцу ( мне так кажется), иногда по нижнему ребру со стороны спины и все равно с ирродацией в живот глубоко. Позвоночник весь в доль и поперек исследован на МРТ тоже, кроме спондилоартроза ничего нет, грыж нет, пояснично-кресцовый отдел тоже делала, все в пределах возрастной нормы.
Боль снимаю спазмолитиками , баралгин, нош-па, что есть под рукой, очень долго не проходит.
Начинается боль ( приступ) в основном если есть вздутие в животе, то есть когда петли кишечника раздуты, они наверно и давят на брыжейку , в которой много нервных окончаний, это и дает боль, по крайней мере так предполагает моя врач.
Дивертикулы у меня есть , но они спокойные и слева. По анализам СИБР нету.
По поводу смекты, ну я же не могу ее пить всю жизнь?
Рентгенолог не компетентен в этом вопросе по всей видимости
Дискинезию не ставят по МРТ, это диагноз клинический. Ни одно исследование не покажет спазм сфинктера Одди в момент приступа колики
Поэтому полагаю, что Ваш доктор гастроэнтеролог был прав в своих подозрениях
мои боли не в верхней части живота проходят , а в нижней правой или в боку, поэтому я не думаю , что это сфинктер виноват, кроме того, бесконечные обследования, УЗИ, МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, рентген пищевода и 12 ти перстной кишки, а так же анализы крови , хоть что то указывало бы на это
Правое подреберье
Выше указала, что диагноз клинический, его не покажут анализы и МРТ
я повторяю, боль идет сбоку справа, не в правом подреберье, а сбоку между подвздошной костью таза и нижним ребром, иногда отдает именно в нижнее ребро, не в мягкие ткани и внутренние органы. И если поставить руку на пояс и надавить глубоко в живот , вот там боль, ближе к апендиксу, в подвзошной области
Из-за особенностей иннервации органов брюшной полости боль при ДЖВП не обязательно именно под ребром, также это правый бок, нижняя правая часть живота (подвздошная область)
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202427 ответов
- 11 Января 202412 ответов
- 9 Января 20246 ответов
- 30 Декабря 20236 ответов
- 23 Ноября 202316 ответов
- 23 Октября 20235 ответов
- 21 Октября 20235 ответов
- 11 Октября 202340 ответов
- 4 Февраля 20236 ответов
- 31 Января 202322 ответа