Болят ноги у сына 16 лет поступил в речное училище, там началась подготовка , физ нагрузка почти как в армии ) боль внизу на обоих ногах с правой стороны вокруг косточки большой .

Константин Тищенко17 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Для оценки деформация (плоскостопие, вальгус) нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или в облако мэйл ру, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади).

Для определения степени плоскостопия делают специальный рентген с нагрузкой на стопу.
Рентгенологи знают.

Что касается болей. Они могут быть следствием перегрузки на фоне деформаций (ахиллобурсит, тендинит связок и др.) или являться следствием общего заболевания.
Для диагностике рекомендуют сдать анализы и сделать МРТ голеностопных суставов 1,5 Тл без контраста.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Найз, Июбупрофен и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортезы (предпочтительно), например, Т-8611 или аналогичный.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия. Не греть, не парить.

Коррекция рекомендаций после обследования. Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Андрей Кандалов17 Сентября

3.2

Ортопед, Травматолог

823 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Посмотрел приложенные файлы к вопросу.
Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики (учитывая анамнез - возникновение болей и отека на фоне физических нагрузок) рекомендуем выполнить МРТ голеностопных суставов или, как минимум УЗИ - исследование мягких тканей области голеностопных суставов для оценки состояния Ахиллова сухожилия, позадипяточной сумки и др. В идеале МРТ, конечно. Потому что на фоне физических нагрузок могут быть изменения нагрузочного характера как связочного комплекса, так и внутрикостные изменения.По поводу дополнительных анализов:"но пока терпимо там много говорит таких у кого проблемы с ногами" - смысла в анализах не вижу. Если бы у него одного на ровном месте боль и отек возникли, то да - ОАК (развернутый), С-реактивный белок, АСЛ-О, АЦЦП, мрчевая кислота и к ревматологу. Тут прямая связь.
Лечение назначено верное. Прибавить к этому жесткие ортезы на голенотсопные суставы, физиотерапию (электрфорез с гидрокортизоном совместно с магнитотерапией №10). Местно НПВС - гели (Кетопрофен, Найз и т.п.)
Определение дальнейших действий (в плане освобождения от физических нагрузок и на какой период) после МРТ - исследования. В любом случае сейчас максимальный покой.
Если возникли вопросы, спрашивайте, постараюсь помочь.

Расул Гелимов17 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 393 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! На фоне плоскостопия и чрезмерных физических нагрузок произошло воспаление связок и сухожилий в области голеностопного сустава и стопы,также возможен контузионный отек костной ткани( в области голеностопного сустава) на фоне длительной ходьбы.
Такое часто происходит, иногда даже на фоне постоянных маршировок могут происходить даже стресс-переломы.

Увидеть полную картину и то что происходит со стопами и голеностопным суставов поможет МРТ ( МРТ голеностопного сустава и стопы)
Пока лечение вам назначили правильное .Если на МРТ будет подтвержден контузионный отек костного вещества ,то нужно максимально будет снизить нагрузки.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин18 Сентября

4.0

Ортопед, Травматолог

3 346 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По фото зона боли находится преимущественно у внутренней лодыжки, а не в области прикрепления ахиллова сухожилия. Поэтому только ахиллобурситом такую картину объяснить трудно. После резкого увеличения бега , строевой подготовки и длительной ходьбы чаще приходится исключать перегрузочное повреждение сухожилий внутренней поверхности голеностопа, в том числе задней большеберцовой мышцы , а также стрессовую реакцию или стресс-перелом большеберцовой кости. При стрессовом повреждении обычный рентген на раннем этапе нередко остается нормальным
В такой ситуации мрт имеет смысл именно для уточнения причины боли. Обычно выполняют мрт голеностопного сустава без контраста с захватом дистального отдела большеберцовой кости. Если одинаково болят обе ноги, исследуются оба голеностопных сустава , обвчно как две отдельные зоны
Для оценки плоскостопия и вальгуса информативнее рентгенография стоп стоя под нагрузкой. Большой набор ревматологических анализов при четкой связи боли с резким увеличением нагрузки обычно не является первым этапом обследования, если нет утренней скованности , температуры, воспаления других суставов

Аслан ЭсаевВчера в 11:26

3.4

Ортопед, Травматолог

3 346 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб - острый двусторонний ахиллобурсит это сильное воспаление тканей и защитных суставных сумок в области ахиллова сухожилия.В вашем случае главным провкатором стали резкие непривычные нагрузки (например-маршировки, бег в жесткой форменной обуви) на фоне изначальных анатомических особенностей вальгусной деформации и плоскостопия. Из за неправильного распределения веса сухожилия и сумки перегружаются в разы сильнее, что возможно и привело к резкой боли и выраженному отеку.МРТ стоит выполнить,т.к. является главным стандартом диагностики в данном случае,она детально показывает мягкие ткани, сухожилие, степень его воспаления, скрытые микроразрывы и объем скопившейся жидкости.Также целесообразно сдать клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок, чтобы исключить инфекционную или системную (ревматологическую) природу воспаления.Что сейчас сделать-1) Разгрузка и покой. Медотвод до 30 ноября дан абсолютно обоснованно. Сейчас сыну категорически нельзя бегать, маршировать и подолгу стоять.То, что в бинтах легче закономерно, они снижают натяжение сухожилия и уменьшают отек. Бинтовать ногу нужно с утра, незатягивая слишком туго (чтобы пальцы не синели и не холодели). Но на ночь бинты обязательно снимать! Вместо бинтов можно приобрести специальные ортопедические голеностопные суппорты (бандажи) они удобнее под обувь.Назначенный Найз (противовоспалительное) иОмепразол (для защиты желудка от Найза) желательно нужно принимать строго по схеме.Вне училища сыну нужна обувь на мягкой, амортизирующей подошве с небольшим подъемом в пяточной зоне (плоская подошва усилит боль). Как только спадет острый отек, нужно изготовить индивидуальные ортопедические стельки у ортопеда. Всего самого наилучшего!