Что вас беспокоит?
Вывих наколенника
Добрый день . В воскресенье 13.09 при игре в футбол после сильного столкновения с соперником , выбил коленную чашечку , самостоятельно встало на место до щелчка , была сильная боль , 2 дня температура 37.5 , сейчас спала. Принимаю Цереблекс 200 мг 1 раз в сутки . Меня смущает гематома , которая образовалась по задней стенке и ушла немного даже до стопы . Какие можно получить рекомендации к лечению дальнейшему ?с понедельника также надел тутор и практически все время стараюсь быть в нем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!При подобном механизме высокоинтенсивной травмы довольно часто происходит импрессионный (вдавленный)перелом медиального мыщелка бедренной кости(что и подтвердилось на мРТ)Он возникает в момент,когда сместившаяся коленная чашечка со щелчком возвращается на свое анатомическое место и с силой ударяется о бедренную кость.Ситуация серьезная,но вполне контролируемая.С учётом данных МРТ рекомендовано:
1)Срочный очный осмотр травматолога-ортопеда!Вам необходимо в ближайшее время очно показаться врачу. Вважно оценить стабильность сустава клинически и исключить наличие напряженного гемартроза (избытка крови в суставе).При необходимости врач проведет лечебные мероприятия.
2)Использование жесткого тутора,непрерывно+передвигаться на костылях,недавая опру на повржденную ногу!Если сустав не зафиксировать, нестабильная чашечка при малейшем движении сместится и может просто оторвать переднюю крестообразную связку.В таком случае вылечиться без большой операции будет практически невозможно
3)НПВС,коротким курсом при болях,Цереблекс 200 мг-2р\сутки под пикрытием ИПП-Рабепразола 20мг/сутки,миорелаксанты,напрмире-Толизор,местно-Троксевазин НЕо-без втираний,наносить мягко!На очном приеме врач, скорее всего,назначит Трентал(Пентоксифиллин)для улучшения микроциркуляции,что поможет быстрее разогнать ту самую гематому на голени и стопе.
4)В течение дня регулярно придавайте ноге возвышенное положение для оттока жидкости.Локально на область колена сухой холод(лед через полотенце)на 10–15 минут для уменьшения отека.
Не волнуйтесь,при своевременном обращении к врачу и соблюдении жесткого режима покоя колено успешно восстановится!
Не успела отправить Вам сообщение,как Вы прикрепили фотографии.Теперь,когда я визуально вижу картину, могу сказать определеннее-гематома действительно весьма приличная и распространенная.То,что синяк появился не только на задней поверхности голени,но и спустился на стопу,а также проявился в проекции внутренней лодыжки, закономерно.Именно с внутренней стороны колена у Вас произошел надрыв удерживателя надколенника. Кровь из поврежденной зоны под действием силы тяжести по закону физики "нашла себе" анатомический коридор и скопилась в самых нижних точках.Подскажите,пожалуйста,а по самой стопе и голени в зонах синяков боли есть?Или эти места болят только при надавливании/прикосновении,а в покое не беспокоят?Как вообще сейчас ведет себя колено? Боль постоянная, ноющая, или простреливает только при попытке пошевелить ногой?
Добрый день . Колено не болит , только если пошевелить ногой , а область гематомы болит тогда, когда кладу ногу при прикосновении с подушкой , а также в туторе . Я его снял потому что было довольно больно в этой области . Отек с колена практически сошел . Что сейчас необходимо делать ?
Я был на приеме у травматолога , лечение прикреплю рекомендованное.
Спасибо! я ознакомилась.Скажу сразу и максимально серьезно-самостоятельно снимать тутор категорически нельзя! Наденьте его обратно прямо сейчас!Я прекрасно понимаю,что голень болит от давления фиксатора,но,сняв его,Вы подвергаете свое колено огромной опасности. То, что отек с самого колена практически сошел,это иллюзия благополучия.Жидкость и кровь из сустава не рассасывались,они просто под силой тяжести стекли вниз по ноге,пропитав мышцы голени и латеральную лодыжку. Именно поэтому эта зона сейчас настолько резко болезненна при прикосновении к подушке и при затягивании ремней тутора.Я выше уже написалапро то,что может произойти ,если пнебрегать фиксацией и ежимом ношения тутора.Ваш очный травматолог расписал абсолютно правильную схему лечения.Назначение Эликвиса в Вашем случае-это спасение: при такой огромной затечной гематоме голени и неподвижности ноги риск тромбоза вен колоссальный.Что делать дальше?-Вернуть тутор и костыли на 24/7ходить на них строго без опоры на левую ногу.Строго принимать все лекарства,как Вам и расписали.Местно на голень и стопу(куда спустился синяк),аккуратно просунув руку под расстегнутый нижний ремень тутора(но не снимая его с колена!),наносите Лиотон 1000 или Тромблесс 3 раза в день для ускорения рассасывания крови.Срочно делайте МРТ левого коленного сустава,как назначил врач,и 20.09.2026 г. идите на продление больничного листа .Пожалуйста, не рискуйте стабильностью сустава.Наденьте тутор,отрегулируйте нижние липучки и планово дообследуйтесь!Всё обязательно восстановится!
МРТ я сделал в день повреждения , другой травматолог отменил Эликвис и костыли . Опираться сказал на прямую ногу могу , это заведующий травматологическим отделением , руководитель данного травматолога .
Пункцию мне провели в тот же день , в суставе ничего не было .
Это меняет дело,навеное врач,з/о на компьютере смотрел МРТ.Если он посомтел и увидел,что вдавление минимальное (микроколлапс трабекул кости),сустав стабилен,а хрящ не откололся,то жесткая разгрузка костылями действительно не нужна-прочности кости достаточно,чтобы выдержать вес тела на строго прямой ноге
Пункция,при которой в суставе ничего не было, подтверждает,что капсула сустава разорвалась и вся кровь свободно ушла под кожу в голень.Раз нет напряженного гемартроза внутри колена,нет и риска сдавления сустава изнутри.А отмена Эликвиса означает, что зав. отделением оценил риски тромбоза как минимальные,посчитав,что наступание на ногу активирует мышечную помпу голени и защитит вены лучше любых уколов.
Да , я также это понял . Соответственно для того чтобы быстрее сошла гематома , нужна только мазь , верно ?
Нет не только, таблетки и физиотерапия тоже
Принятый ответ
Здравствуйте Александр !
Судя по описанию и заключению мрт , то произошел травматический вывих надколеника , который самопроизвольно вправился.
При таких вывихах происходят разрывы связок( удерживателя надколенника) и иногда импрессионные переломы мыщелков бедра.Как раз есть на мрт.
В таких случаях рекомендуют:
-очное лечение у травматолога –отопеда;ограничение нагрузок на конечность до 6 нед,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед.Можно в туторе
За это время должны срастись перелом и зарубцеваться поврежденные связки , если было частичное повреждение
:приём НПВС при болях
;хондропротекторы и препараты кальция для минерализации костной ткани и питания суставного хряща
После 6 недель обычно снимают тутор и используют мягкоэластичный ортез ,
-также рекомендуют выполнить МРТ через 6 недель с момента травмы (оценить состояние связочного аппарата коленного сустава и перелома )
Если будет частичное повреждение связок ,то продолжить восстановление.
Если будет тотальное повреждение связки удерживатель надколенника или в будущем будут повторные вывихи ,то тогда может потребоваться операция.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Добрый день . Спасибо за ответ . Больше волнует вопрос чтобы сделать скорейшим рассасывание гематомы , которая скопилась на задней стенке и к стопе стекла.
Для быстрого купирования гематомы используют обычно гепариносодержащие мази
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб, фото и Мрт - при такой травме опускание гематомы вниз по задней поверхности ноги до самой стопы это естественное и очень частое явление обусловленное силой тяжести.Импрессионный перелом это вдавливание костной ткани. Целесообразен строгий костыльный режим без опоры,на больную ногу, чтобы не усугубить импрессионный перелом чтобы избежать дальнейшего проседания кости.Повреждение удерживателей надколенника,это связки, которые держат чашечку. Без правильного заживления,которое и обеспечивает тутор,вывих может стать привычным.Вы абсолютно правильно сделали, что надели его.При повреждении удерживателей чашечки и переломе мыщелка жесткая иммобилизация обычно требуется на 4–6нед.Снимать его сейчас нельзя (только аккуратно для гигиены, не сгибая ногу)Как можно чаще лежите, подкладтывая под голень и стопу подушку, чтобы нога была чуть выше уровня сердца.Это ускорит отток лимфы и крови, уменьшит синяк на стопе.Можно наносить гели на основе гепарина или троксерутина (например, Лиотон, Троксевазин) 2–3 раза в день для ускорения рассасывания. На само колено мази пока не наносите, чтобы не греть зону суставного выпота.Целебрекс- продолжайте прием по назначению врача (обычно курс составляет 7–10 дн) желательно с Омепразолом для защиты желудка.Так как вы обездвижили ногу тутором, а в тканях много крови, критически важно обсудить с врачом очно назначение антикоагулянтов в таблетках или уколах (например, Ксарелто или Эликвис) на период фиксации, чтобы кровь в венах голени незастаивалась.После купирования острой боли-Лфк для укрепления четырехглавой мышцы бедра. Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендации по лечению перелома даны адекватные. Рекомендуют их придерживаться.
Насколько я понял, Вас больше беспокоит рассасывание гематомы.
Если принимаете Эликвис, то дополнительно применять мази\гели на основе Гепарина не рекомендуют.
Площадь гематомы приличная, если всю её обработать, например, Лиотоном, то можно сдвинуть свёртываемость крови, которая и так под воздействием Эликвиса.
Лучше воздержаться от местных кроверазжижающих препаратов.
Обычно рекомендуют гель Бодяги или Троксевазин гель, которые помогают уменьшить отёк и "рассосать" гематому за счёт повышение эффективности венозного оттока.
Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Добрый день . Нет , Эликвис не принимаю , поэтому и задавал вопрос , относительно того , какую мазь могу принять для того , чтобы гематома скорее сошла. Что лучше посоветуете ?
И знаете , забыл дополнить тот вопрос , у меня к сожалению нет огромной возможности находится на больничном , я могу каким - то образом осуществлять рабочие обязанности без последствий в будущем ?
Если Эликвис не применяете, чередуйте Троксевазин гель с гелем Синяк офф. Это будет наиболее эффективная схема.
Если работа "сидячая", то можете в ортезе её выполнять или работать дома.
Нагрузка по оси конечности при несросшемся импрессионном переломе чревата разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.
Я сейчас использую тутор от щиколотки до бедра . По факту могу же выйти на рабочее место , но там не всегда сидячая работа к сожалению ,в течении дня нужно будет двигаться достаточно много.
Понимаю, но наступать на ногу нельзя. Обсудите варианты с работодателем.
Если Вы ценный сотрудник, так не будут гонять и обеспечат работу сидя.
На ногу наступать нельзя, как ни крути.
Хорошо , я понял Вас . Благодарю .
Троксевазин есть , а вот про Синяк офф впервые слышу))) именно с ним комбинировать либо можно чем - то дополнительно мазать ?
Синяк офф - это средство на основе экстракта пиявки.
Если его нет в аптеке, можно заменить на Лиотон, например.
Спасибо большое . У меня еще вопрос , по ночам начинается распирающая боль внутри голени , как будто ноет гематома и соприкасается с подушкой или чем - то другим, ищу удобное положение для того чтобы расположить ногу , это нормально ?
Нормально.
Тревожные симптомы - увеличение отека, краснота, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.
Благодарю Вас . Могу дополнительно взять гель на основе гепарина (Детрагель , Лиотон ) и комбинировать его с Троксевазином чтобы гематома скорее прошла ? Или дополнительно может еще что - то включить ?
Выше есть рекомендация по Троксевазину и Лиотону.
Дополнительно по представленным данным ничего не требуется.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Рекомендации те же. Не болейте.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт имеется не только вывих надколенника, но и импрессионный перелом медиального мыщелка бедренной кости , повреждение удерживателей надколенника и изменения медиальной пателлофеморальной связки. Поэтому использование тутора и ограничение нагрузки сейчас обоснованы
Такая обширная гематома после травмы может постепенно спускаться по голени к голеностопу и стопе под действием силы тяжести. На фотографиях это похоже именно на распространение подкожной гематомы. Она может сохраняться и менять цвет несколько недель. Если принимаете Эликвис на период иммобилизации, гели с гепарином, например Лиотон, обычно дополнительно не используют. Для уменьшения отека можно применять холод через ткань по 10-15 минут несколько раз в день в первые дни и держать конечность выше уровня сердца. Специально рассасывать гематому обычно не требуется
Следует учитывать, что сочетание эликвиса с целебрексом может повышать риск кровотечения, поэтому длительность приема нпвс лучше согласовать с лечащим врачом
Если голень начнет заметно увеличиватьсч в объеме, станет плотной и резко болезненной, появится онемение стопы, выраженная одышка или боль в груди, требуется срочная очная оценка
Добрый день . Последнее предложение немного не понял , почему это должно произойти ?
Нет, это не означает, что такое обязательно произойдет. Я перечислил редкие тревожные признаки, при которых после травмы и на фоне ограничения подвижности нужна срочная оценка. По Вашим фотографиям сейчас больше похоже на обычное распространение посттравматической гематомы вниз по голени под действием силы тяжести. Само по себе изменение цвета кожи и постепенное спускание синяка к стопе после такой травмы вполне ожидаемо
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 5 ответов
- 17 Сентября 7 ответов
- 17 Сентября 21 ответ
- 17 Сентября 1 ответ
- 17 Сентября 9 ответов
- 17 Сентября 11 ответов
- 17 Сентября 14 ответов
- 17 Сентября 7 ответов
- 17 Сентября 10 ответов
- 16 Сентября 3 ответа