Что вас беспокоит?
Приём Антидепрессантов
1. Анамнез и предыстория С января 2026 года страдаю генерализованным тревожным расстройством (ГТР), соматоформной вегетативной дисфункцией ЖКТ и тяжелыми паническими атаками.Были попытки захода на СИОЗС (Паксил и Феварин), но из-за экстремальной индивидуальной непереносимости (профузная рвота, кризовое усиление паники) препараты были быстро отменены. 2. Для стабилизации состояния мне была подобрана более мягкая схема:Азафен (трициклический антидепрессант) — 3 раза в день.Эглонил (атипичный нейролептик / сульпирид) — в дозе 200 мг/сутки (по 100 мг утром и днем).На этой схеме острая паника ушла, но сохранялась соматическая утренняя тревога и симптомы СРК (метеоризм, спазмы кишечника по утрам). 3. Появление неврологических/отоларингологических симптомов В процессе приема вышеуказанной схемы появились специфические жалобы: хруст и щелчки в области евстахиевой трубы (в ушах) при ходьбе и движениях. Есть подозрение, что это проявление экстрапирамидных эффектов или нейромышечной чувствительности на фоне регулярного приема Эглонила. 4. В связи с ушными симптомами и недостаточной эффективностью схемы лечащим врачом было принято решение о плавном переходе на Ципралекс (эсциталопрам) с постепенным снижением и полной отменой Азафена и Эглонила в течение месяца. 5. Текущее состояние и побочные эффекты. Сейчас я нахожусь строго на 6-м дне приема микродозы Ципралекса — 2.5 мг (1/4 таблетки) утром под текущим прикрытием Азафена и Эглонила.На данный момент (6-й день) беспокоит следующая клиническая картина:Выраженный соматический синдром начальной активации: сохраняется сильная, изнуряющая фоновая тревога в течение всего дня, страх потери контроля, когнитивная фиксация на побочных эффектах.Вегетативные кризы: периодически (особенно через 2 часа после утреннего приема СИОЗС) накатывают волны паники длительностью до 20–30 минут, сопровождающиеся ледяными конечностями, покалыванием (парестезиями) в ногах, чувством сдавления в груди и нехватки воздуха. Купируются затяжным рефлекторным зевком.Дискомфорт со стороны ЖКТ (выражен в утренние часы до приема лекарств): сильный метеоризм, отрыжка воздухом, спастические тянущие боли внизу живота. Аппетит слабый. Питаюсь через силу. На 5-й день была утренняя диарея (сегодня стул закрепился). Из-за спазма желудка и отрыжки трудно полноценно принимать пищу по утрам. Со второй половины дня (после дневного Эглонила и приема Эспумизана) ЖКТ стабилизируется. 6. Вопросы к специалистам:Имеет ли смысл переждать этот затянувшийся синдром активации СИОЗС на микродозе 2.5 мг до 10–14 дней, учитывая мою экстремальную чувствительность, или это признак непереносимости эсциталопрама?по схеме врача дозировку надо поднимать на 8 день до 5мг и оставаться на ней 2 недели. Далее по 1 таблетке 10мг. Отменяя азафен полностью и дальше Эглонил. Не усилятся ли побочные эффекты от увеличения дозировки? Действительно ли хруст в евстахиевой трубе и зажим шеи могут быть индуцированы сульпиридом (Эглонилом), и уйдут ли они после его полной отмены?Чем можно безопасно скорректировать утренний гастроэнтерологический спазм (до приема основных таблеток), чтобы избежать конфликта с Эглонилом? Читал что препараты Церукал нельзя принимать с Эглонилом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Задерживаться на 2,5 мг эсциталопрама дольше недели не считается целесообразным. При повышении дозировки эсциталопрама до 5 мг побочные эффекты обычно усиливаются. Учитывая что они и сейчас достаточно выражены, и учитывая непереносимость паксила и феварина в прошлом, можно говорит о том, что группа СИОЗС не подходит. В такой ситуации рекомендуется переходить на СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Если хруст и щелчки в ушах связаны с приемом эглонила, то после отмены должны пройти. Церукал в такой ситуации мало чем поможет, нужно корректировать лечение в целом.
Венлафаксин — в разы более мощный и жесткий препарат, чем Ципралекс. Он наполовину состоит из СИОЗС (бьет по серотонину), но дополнительно разгоняет норадреналин. Если мой организм выдал рвоту от Паксила, то от Венлафаксина просто вывернуло бы наизнанку. Разве это рационально?
Венлафаксин один из препаратов второго выбора после СИОЗС. При ГТР с соматоформными симптомами также есть варианты лечения трициклическими антидепрессантами, например кломипрамином (азафен один из самых слабых при ГТР из своей группы). Переносимость любого антидепрессанта индивидуальна и варианты лечения можно обсуждать только при подробром очном осмотре. Если побочные эффекты на ципралексе сильные и Вы не готовы терпеть адаптацию, то лучше обсудить замену лечения.
с азафена я сейчас слезаю, была подобрана схема по отмене по 1 таблетке с шагом в неделю. И добавлением ципралекса соответсвенно. Можно ли быстрее как то отменить азафен и проверить состояние только на ципралексе?
Здравствуйте! Азафен снижают постепенно, быстрее чем Вам рекомендовали азафен отменять не стоит
Принятый ответ
Здраввствуйте!
Отвечая на Ваш вопрос:
да, имеет смысла пока продолжать прием эсциталопрама, так как препарат в текущей ситуации действительно может помочь;
У Вас отличная тактика перехода - перекрестная, это снизит реакцию на уход азафена.
Эглонил отлично работает на соматические симптомы, но при приеме более месяца стоит проверить пролактин (так как он зачастую приводит к его повышению);
В данной ситуации могут быть эффективно препараты работающие на ГАМК-рецепторы, например грандаксин/фенибут/бензодиазепиновые (феназепам/алпразолам), они могут помочь в плане адаптации на антидепрессант, будет легче (по крайней мере должно).
Что касается вопросы по ЛОР-системе, то да, исключать экстреапирамидные синдром тут нельзя (но вообще эглонил в такой дозировке, да и сам по себе крайне редко дают подобный синдром), поэтому консультация ЛОР-врача определенно стоит выполнить - если связаны с эглонилом, то при отмене его они уйдут;
Церукал можно ситуативно, но вероятно, что процесс нарушения ЖКТ связано больше с серотонинвыми рецепторами, которые реагируют из-за стрессовой ситуации.
Артур, спасибо за ответ. ЛОР тематика полностью исключена, проведены все диагностики и исследования.
Касаемо Ципралекса, оставаться на дозировке 2,5мг еще неделю? Или все таки увеличивать с 8 дня до 5? Какое будет ваше экспертное мнение? На счет желудка Полностью с вами согласен, утренние ситуации с ЖКТ беспокоили и за неделю до ципралекса. Просто сейчас это немного усилилось, но как таковой тошноты нет, есть только вздутие, отрыжка и газы. И страх сопровождается постоянно на этом фоне и на фоне увеличения дозы ципралекса. Не опасно ли принимать церукал ( если начнется тошнота) в парк с Эглонилом? Читал что нельзя применять их одновременно.
Учитывая индивидуальную реакцию на ранее СИОЗС, то да, лучше протяженнее наращивать и пока оставаться на 2,5мг - наблюдая за состояние;
Нет, церукал в целом не опасно, но не думаю, что будет от него эффект, так как механизм несколько иной в этом ситуации. Церукал аккуратно, только при необходимости.
Был ли опыт прием препаратов противотревожного действия и снижения тошноты на их приеме?
Есть в аптечке алпразолам. Использовал всего 2 раза еще до приема Ципралекса. Держу его как скорую помощь 03 при совсем экстренных случаях. Так как на постоянку нельзя принимать как я знаю. Расслабляет успокаивает, сразу от него засыпаю. Принимал по 1/4 под язык. Так же пил еще атаракс, но помощи он него не получаю особой кроме как очень сонливое состояние.
алпразолам да, тоже думаю, что в Вашем случае эффективен, Вы правы, что им нельзя злоупотреблять, но на фоне захода при экстренной ситуации использовать все же можно, если того требует ситуация конечно.
Здравствуйте. Учитывая экстрим в прошлом на сиозс, возврат к ним вряд ли оправдан. Лучше присмотреться к антидепрессантам трициклического ряда (если Азафен не достаточно эффективен, это может быть анафранил или амитриптилин).
Хруст и щелчки могут быть на фоне бруксизма, это состояние когда человек во сне сильно стискивает зубы, скрипит зубами. При этом еще характерна боль в нижнечелюстном суставе (Вы можете прощупать его если поставите пальцы сбоку головы под ухо и сделаете жевательное движение). Есть ли у Вас такие симптомы? Если нет, то тогда действительно такая реакция возможна от эглонила.
Азафен не прикрывает ципралекс, он наоборот повышает риск побочных явлений, отсюда возможно и идут тревога и кризы. И тем более побочных явлений надо опасаться при повышении дозы эсциталопрама.
Для снятия гастроэнтерологического спазма хорошо подойдёт анксиолитик (например атаракс), он итак просится в схему пока в ней есть эсциталопрам, он уменьшает побочные эффекты от эсциталопрама.
Сочетание церукала с эглонилом правда нехорошее, чревато побочными явлениями.
То есть нужно обсудить с врачом вариант коррекции схемы.
Юлия, здравствуйте. Азафен назначался не как прикрытие. с азафена я сейчас слезаю, была подобрана схема по отмене по 1 таблетки с шагом в неделю. И добавлением ципралекса соответсвенно. Можно ли быстрее как то отменить азафен и проверить состояние только на ципралексе?
Принятый ответ
Азафен обычно легко отменяется, по 25 мг раз в 3-4 дня убирают
доброго времени суток.
При плохой переносимости СИОЗС в целом нет необходимости подбирать препараты из этой группы. Можно рассмотреть антидепрессанты трициклического ряда или иного механизма действия (вортиоксетин, агомелатин, миртазапин). Совместный прием Азафена и Эсциталопрама усиливает побочные эффекты как со стороны жкт так и со стороны эмоциональных переживаний. По поводу хруста, точно нет возможности сказать. Проверить это возможно только отменив Эглонил.
Дмитрий, здравствуйте. Миртазапин пытался начинать, на 2 ночь вызвал жуткую ажиотацию. Было принято решение не принимать. Камаемо азафена с ципралексом, с азафена я сейчас слезаю, была подобрана схема по отмене по 1 таблетки с шагом в неделю. И добавлением ципралекса соответсвенно. Можно ли быстрее как то отменить азафен и проверить состояние только на ципралексе?
азафен можно отменять и в более быстром темпе. шаг в 3 или даже в 1 день. данный препарат не обладает столь сильным связыванием с рецепторами
Спасибо за ответ
А с дозировкой Ципралекса, что сейчас делать? Увеличивать до 5мг? Или остаться на 2,5 до полной отмены азафена?
Принятый ответ
лучшим вариантом будет остаться на 2,5 мг дождаться полной отмены азафена и тогда увеличивать дозировку эсциталопрама
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван.
То, что Вы описываете - это нормальная реакция на заход на антидепрессант из этой группы. Дополнительно можно добавить и транквилизатор для курирования приступов тревоги.
Поэтому можно и дальше наращивать эсциталопрам и снижать Азафен.
Если ЛОР - патологии нет и есть четкая связь этих симптомов с приемом эглонила, тогда они должны пройти через неделю после отмены
Добрый вечер, спасибо за ответ. Сколько может идти адаптация? Сегодня 7 день состояние не очень. Диарея и постоянная отрыжка.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 37 ответов
- 17 Сентября 31 ответ
- 17 Сентября 16 ответов
- 17 Сентября 10 ответов
- 17 Сентября 23 ответа
- 17 Сентября 6 ответов
- 17 Сентября 9 ответов
- 16 Сентября 20 ответов
- 16 Сентября 19 ответов
- 16 Сентября 33 ответа