Что вас беспокоит?
Тактика по антидепрессанту
Здравствуйте. Ситуация очень непростая. Прошу Вашего совета. У мамы с мая высокое давление от тревоги (выбросы адреналина). Пробовали много комбинаций препаратов, пока безрезультатно. Сейчас замечаю одну вещь. Маме назначили золофт. Две недели она пила его в дозе 25 мг, ухудшения не было. Прибавила до 50 мг и через час после приема начинается ухудшение состояния. Тревога усиливается, давление поднимается ещё выше. Прикрытие из транквилизаторов ничего не дает. Плюс временами понос. Вопрос - что делать? Как версии - возвращаться на меньшую дозировку, так как это антидепрессант достаточно сильный? Менять антидепрессант? Тогда вопрос на какой и каким образом? Уходить чисто на транквилизатор - во время развода и сильных переживаний (много лет назад) мама пила мезапам без АД. Пила 5 недель Он помог. Плюс к этому чисто от адреналина мама пьет карведилол 12,5 мг в сутки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Это связано с тем, что серотонин резко повышается, а рецепторы мозга ещё не адаптировались. Серотонин также усиливает моторику кишечника, поэтому поносы.
В таких ситуациях обычно рекомендуют вернуться сразу на дозировку 25мг. Через неделю можно добавить 1/4 от 25мг (суммарно 25+12.5=37.5мг, еще через неделю оставшуюся 1/4 (будет уже 50мг).
Уходить на другой препарат сразу не стоит: эффект оценивается через 4-6 недель. Если побочные эффекты будут сохранятся, можно рассмотреть антидепрессант из немного другой лекарственной группы (например азафен).
Какое сейчас прикрытие? В целом допустимо использовать мезапам как прикрытие к золофту. Если использовать мезапам как самостоятельный препарат, то эффект сохранится лишь на короткий период, потом симптомы могут вернуться.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Прикрытие - фенибут. Он помогает (да, не снизить давление), но убрать ряд симптомов. Атаракс не пошёл. От него голова дурная, сонливость и днем, даже с малой дозы. Стрезам без эффекта. А если просто оставить 25 мг - это бессмысленно? С начала приема прошёл месяц, да с малой дозы - положительного эффекта пока никакого.
Да, терапевтическая (лечебная) доза начинается с 50 мг, так что, скорее всего, на 25 мг эффекта не будет. Фенибут неплохой выбор, но, часто не может устранить весь спектр побочных эффектов. Можно пока попробовать медленнее титровать, ввести более мощный противотревожный (например, вернуть мезапам на 2 недели или тералиджен 5 мг: по 0,5-1 таб 2 раза в сутки). Если такое прикрытие тоже не поможет, то стоит рассмотреть другой антидепрессант. Для людей преклонного возраста существует неплохой антидепрессант - Азафен, его не нужно прикрывать, правда эффект может быть несколько слабее.
Азафен другой группы, я читала, что могут быть проблемы с переходом. Вопрос ещё, что делать сейчас с давлением. Медленнее титровать, значит подействует ещё через больший срок, а цифры огромные. Часто снижает скорая. Моксонидин 0,4 мг когда помогает, когда нет. Последний раз и скорая снижала 2 часа, введя 6 препаратов (!)
Наиболее логичным (с учетом адреналовых кризов), рассмотреть тералиджен - он блокирует адренорецепторы, обладает некоторым гипотензивным эффектом и прикрывает золофт. Переход на Азафен не требует ничего особенного - после отмены золофта выжидается неделя и можно начинать прием. Конечно, профильным специалистом в подборе АД является психотерапевт. В его компетенции оценить сопутствующие эмоциональные нарушения и подобрать лечение (возможно, не только таблетированное, но и предложить психотерапию маме, это бывает часто намного эффективнее и действительно может излечить не симптом, а причину). Повторюсь, в случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Здравствуйте!
Вероятно, что ситуация связано с вегетативной нервной системой.
Золофт - отличный препарат первой линии при расстройствах подобного рода;
Он в целом по переносимости довольно мягок, использоваться может у беременных, кормящих и детей, что в целом говорить о профиле его безопасности - беспокойства излишнего в этом плане быть не должно.
Что касается транквилизаторов, то для захода параллельно возможно и использование того же мезапама или других препаратов бензодиазепинового ряда;
25мг золофта является маленькой дозировка, 50мг минимально рабочая и вероятно, что на фоне приема противотревожного препарата станет легче;
Скажите, с первых дней приема плохая переносимость? Постепенно что-нибудь улучшалось по состоянию или совсем нет.
По состоянию не улучшалось. Плохая переносимость дозы 50 мг. На 25 мг плохой реакции на препарат нет. Из транквилизаторов не подошёл атаракс и стрезам. Сейчас мама пьет фенибут. На нём эмоционально говорит лучше, но давление по-прежнему высокое. Часто ещё поднимается через час после приема Золофта
Понял, спасибо за разъяснение, в таком случае быть может попробовать сменить антидепрессант вообще на другой, если повышение не получается по переносимости, да и препараты противотревожного действия без динамики.
Либо пробовать другие противотревожные препараты, например мезапам повторюсь тот же или аналоги производных бензодиазепина.
А на какой рекомендуете сменить? Уже и 25 мг плохо переносится
Думаю, что не плохо переносится. Вероятно, что просто не хватает и тревога усиливается.
Попробовать можно флувоксамин, эсциталопрам.
Это понятно. Но период адаптации проходит очень тяжело. Даже на прикрытии. А что думаете по поводу азафена?
Азафен не очень часто назначаю честно, так как зачастую положительную динамику он не оказывает. Поэтому его и не предлагаю.
Благодарю за рекомендации. У меня появилась версия, хочу услышать Ваше мнение. В золофте я сейчас прочитала в научной статье ищет идет воздействие на дофамин. Может это поддерживать адреналиновые выбросы? Дофамин ведь активирует. А эсциталопрам влияет чисто на серотонин. Кстати, какое торговое название лучше (чище)?
Ваша идея имеет место быть, но не думаю, что влияние на дофамин так действуют активизирующе, вероятно, что просто не совсем подходит препарат, именно адаптация (такое бывает), либо терпеть, либо прикрывать эффективными противотревожными действия (бензодиазепины).
Либо менять на другие, что вероятно предпочтительнее в Вашем случае - но эсциталопрам может переносится легче.
Оба антидепрессанта относятся к стартоввым препаратам/антидепрессантам.
Спасибо. А что лучше - селектра, ципролекс?
ципролекс (оригинальный препарат) и лучше начать с него.
Спасибо. После Золофта нужно сделать перерыв неделю, чтобы он вывелся или необязательно? Ципролекс начинать опять с четверти?
Ципралекс можно с золофта менять одним днем, но учитывая текущую переносимость золофта (что в целом не очень характерно) менять терапию только совместно с врачом под его контролем и конечно на его усмотрение.
Здравствуйте
Связь ухудшения с увеличением Золофта с 25 до 50 мг действительно возможна. Если на 25 мг в течение двух недель состояние было стабильным, а после повышения дозы примерно через час усиливаются тревога, повышается давление и появляется диарея, это может быть реакцией активации на сертралин.
В такой ситуации обычно не рекомендуют продолжать 50 мг через выраженное ухудшение. Нужно связаться с назначившим врачом и обсудить возврат к 25 мг с более медленным повышением дозы либо временное сохранение этой дозировки. Самостоятельно сразу менять антидепрессант также не стоит.
Полностью переходить на транквилизатор как основное лечение обычно нежелательно из за риска зависимости при длительном приеме. Карведилол может уменьшать сердцебиение и другие проявления адреналинового выброса, но саму тревогу не лечит. Его дозу самостоятельно увеличивать не следует.
При очень высоком давлении в сочетании с болью в груди, одышкой, нарушением речи, слабостью или онемением конечностей необходима неотложная медицинская помощь.
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют переход на 25 мг обратно, при возникновении побочных эффектов препарат отменяют и рассматривают другую группу препаратов.
Мезапам можно использовать как прикрытие антидепрессанта
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 1 ответ
- 17 Сентября 11 ответов
- 17 Сентября 18 ответов
- 17 Сентября 8 ответов
- 17 Сентября 7 ответов
- 17 Сентября 5 ответов
- 17 Сентября 11 ответов
- 17 Сентября 20 ответов
- 17 Сентября 5 ответов
- 17 Сентября 14 ответов