Анализы, болезнь, отит

Виктория Нечаева18 Сентября

4.5

Педиатр

Эксперт сервиса

2 870 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
По такому ОАК обычно говорят, что признаков выраженного бактериального воспаления нет: лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ для возраста допустимые показатели. При этом нормальный анализ крови сам по себе не исключает отит, здесь важнее картина при отоскопии.

Такая комбинация по цитомегаловирусу обычно говорит о том, что ребёнок встречался с ЦМВ раньше и сформировал антитела. Признаков свежей активной цитомегаловирусной инфекции по таким анализам нет. Лечить ЦМВ или дополнительно обследовать его из-за заложенности носа обычно не требуется.

Месячная заложенность носа гораздо больше может быть связана с аденоидной тканью и повторными эпизодами ринита. Появление заложенности через 2 дня после вакцинации само по себе не означает, что её вызвала вакцина. При сохраняющемся дыхании ртом обычно имеет смысл повторный осмотр ЛОР-врача с оценкой аденоидов и состояния среднего уха.

Если в обоих ушах при осмотре действительно есть острый средний отит, антибиотик может быть обоснован и при спокойном общем анализе крови. При приеме антибиотика, дополнительные капли в нос, кроме промывания и сосудосуживающих по показаниям, обычно не требуются

Алексей Шилимов18 Сентября

4.5

Педиатр

10 574 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По анализам признаков острой цитомегаловирусной инфекции нет. IgG к цитомегаловирусу положительные, IgM отрицательные, авидность IgG высокая. Это сочетание говорит о том, что ребенок встречался с вирусом раньше и сформировал антитела. Цитомегаловирус относится к герпесвирусам и после заражения сохраняется в организме, но сам факт IgG лечения не требует.

Общий анализ крови спокойный, лейкоциты 9,46, нейтрофилы и лимфоциты соответствуют возрасту, СОЭ 13. Вероятнее всего длительная заложенность связана не с цитомегаловирусом, а с ринитом и увеличенной аденоидной тканью. На фоне отека носоглотки у маленьких детей также нередко развивается отит. Дополнительного лечения именно цитомегаловируса по представленным результатам обычно не требуется.

Александр Морозов18 Сентября

4.0

Педиатр, Рентгенолог

6 727 консультаций

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!

Подобные изменения в антителах обычно говорят о том, что ранее ребенок встречался с цитомегаловирусной инфекцией и сохранилась о нем иммунная память.

У детей чаще всего заражение вирусом никак не проявляется, поэтому это могло пройти незамеченным

Алина Улезкина18 Сентября

5.0

Педиатр

58 806 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализу крови признаков воспалительных изменений не определяется.

Антитела к цитомегаловирусу просто указывают на то, что ребенок когда-то перенес данный вирус, это не требует какого-то лечения.

Противовирусные не имеют доказанной эффективности и безопасности по современным данным, поэтому нет смысла использовать, нормомед и подобные не показаны.

Полидекса при вирусной инфекции не действует, а при бактериальных синуситах не создают нужную концентрацию для лечения, а только провоцирует антибиотикорезистентность, в любом случае бактериальные синуситы лечатся приемом антибиотика внутрь. Не имеет смысла к приему в принципе

Катаральный отит не лечится антибиотиком, только гнойный.

Катаральный отит проходит, когда уходит отек в слуховой трубе, носу, то есть важно заниматься носом, тщательно промывать.

Михаил Ивашев19 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По ОАК выраженного бактериального воспаления нет. IgG к ЦМВ это иммунная память (перенесённая ранее инфекция), а не острый процесс. Лечить ЦМВ не нужно, он не причина заложенности и отитов.

Заложенность носа с мая + рецидивы после прививки/ОРВИ = аденоидная вегетация (1–2 ст.). Назонекс не помог за месяц, значит, требуется пересмотр тактики ЛОРа: возможно, нужна эндоскопия носоглотки для уточнения степени и исключения аденоидита.

Катаральный отит на фоне ринита лечится местно (Отипакс допустим). Полидекс разрешён с 2,5 лет, если ребёнку меньше, обсудите с врачом замену на Изофру или системный антибиотик при подтверждённом бактериальном отите.

Нормомед не поможет , не нужен, действующее вещество инозин - не является стандартом лечения отитов у детей. Иммуномодуляторы не влияют на течение отита и не предотвращают осложнения. Обсудите с врачом отмену Нормомеда и тактику по аденоидам как основной причине рецидивов.

Приоритет: контроль аденоидов, а не поиск вирусов.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.