Подозрения на болезнь крона! Не могут поставить диагноз, 12 лет болею жкт
12 лет страдаю жкт, бывали ремиссии по 6 месяцев, но последний год ремиссий больше нет. Похудел на 13 кг за 4 месяца Симптомы: боль под рёбрами, чаще после еды, почти всегда с левой стороны, но последний год болит и с левой и с правой стороны, когда поносы болит с левой под ребром, когда нормальный стул болит с правой под ребром спереди. Постоянное урчание, бурления, метеоризм, постоянные газы, часто зловонные, тяжесть,тошнота, как поем чувствую как начинает что-то булькать в кишечнике под ребрами, после как правило на следующий день, рано утром или даже ночью начинаеться диарея, спазмы по всему животу, стул 3-4 раза, первый раз нормальный, 2,3,4 поход все жиже вплоть до воды. За это время было 3 колоноскопии и 3 гастроскопии, МРТ брюшной полости, узи, кальпрлтектин сдавал раз 5, максимальное было 200, сеичас 81 Прописывали ферменты, дюспаталины,метеоспазмил, энтерофурил,метронидазол, урсосан,хофитол- НЕ ПОМОГАЕТ ОТ СЛОВА СОВСЕМ. Помогал раньше Альфа нормикс на пару месяцев, сейчас помогает только когда пьешь, на следующий день сразу диарея спазмы, бурления. В общем еда перестала нормально перевариваться в тонком кишечнике как я понимаю изучив уже очень много информации. Краиний гастроэнтеролог, прописал 2 схемы Альфа 1200 сутки на 10 дней после бифиформ+ Хилак форте на месяц, если не поможет Месакол по 1 таблетки 4 раза в день 3 месяца. Пока пил Альфу было нормально, когда закончил и начал бифиформ с Хилак форте, началось все по новой, спазмы, бурления, понос, тошнота, 2 дня продолжалось с ухудшением я отметил. Начал пить месакол, но чувствую что и он не поможет, потому что проблема в тонком кишечнике судя по эндоскопии и симптомам. Ещё такой момент, у меня у двоюродного брата тоже долго была диарея,и вот он наладил свой жкт, я точно не знаю что у него за заболевание, но проблема была в тонком кишечнике, ему назначили буненофальк и у него все прошло. говорит пропивает пару раз в год и симптомов жкт никаких нет больше. Помогите пожалуйста, уже очень устал за 12 лет Приложил заключения исследовании когда это началось в 2014г., и краинию колоноскопию за сентябрь 2023 г + фгдс за 2026 год., мрт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Результаты обследований не характерны для болезни Крона. Терминальный отдел подвздошной кишки при колоноскопии осмотрен, выраженных воспалительных изменений, эрозий или язв не описано. По биопсиям также нет признаков активного воспаления и гранулем. Кальпротектин 81 повышен незначительно . Но потеря 13 кг за 4 месяца и ночная диарея требуют продолжения обследования.
Описанные симптомы не позволяют сделать вывод, что пища не переваривается в тонком кишечнике. Улучшение только во время приема Альфа-нормикса также не подтверждает конкретное заболевание и не является основанием для повторных курсов антибиотика.
Месакол и тем более Буденофальк без подтвержденного воспалительного заболевания кишечника не рекомендуют.
В подобных случаях выполняют МР-энтерографию или КТ-энтерографию, а при отсутствии стенозов может рассматриваться видеокапсульная эндоскопия. Также определяют общий анализ крови, СРБ, ферритин, альбумин, В12, фолат, ТТГ; исследуют кал на кишечные инфекции и C. difficile. С учетом выраженного газообразования и временного эффекта рифаксимина может рассматриваться водородно-метановый дыхательный тест на СИБР.
При спастической боли в подобных случаях используется мебеверин 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды коротким курсом 2-4 недели.
А по фотографии терминального отдела не похоже на булыжную мостовую как при кроне??
ОАК, срб, ферритин, с. difficile сдавал норма
На что тогда похоже если не крон? Если бы была инфекция то не было бы наверно ремиссий ранее и помогли бы наверно метронидазол и Альфа?
По фото булыжной мостовой не видно. Эндоскопист описывает слизистую терминального отдела как розовую, бархатистую, без эрозий и язв, а биопсия не выявила воспалительных изменений и гранулем.
Инфекция при течении 12 лет действительно маловероятна, особенно при нормальных СРБ и ОАК. Эффект Альфа-нормикса сам по себе не указывает ни на инфекцию, ни на болезнь Крона.
По симптомам возможны СИБР, функциональное расстройство кишечника, но потеря 13 кг и ночная диарея не позволяют ограничиться этими причинами. Поэтому в подобных случаях в первую очередь проводят МР-энтерографию, а далее по результатам решают вопрос о капсульной эндоскопии.
Спасибо большое за подробные ответы
Здравствуйте, Александр, буду рада Вам помочь
-По результатам проведенных обследований никаких признаков болезни Крона нет, также как и впринципе воспаления в кишечнике нет по результатам биопсии + кальпротектин в норме.
-В таких случаях необходимо дообследовать тонкий кишечник: МР- или КТ-энтерография, видеокапсульная эндоскопия при отсутствии стенозов на КТ/МР-энтерографии (по показаниям). Также необходимо выполнить водородно-метановый дыхательный тест на СИБР.
-Обращает на себя внимание, что ремиссии все же были. При отсутствии изменений в кишечнике необходимо шире посмотреть на ситуацию. Например, потеря веса может быть результатом недостаточности питания, жестких ограничений из-за постоянно беспокоящих симптомов, а также стресс на фоне бесконечных обследований и отсутствия ответов по диагнозу
-Подскажите, рассматривался ли диагноз функционального кишечного расстройства и была ли Вам предложена терапия нейромодуляторами? Например, в таких ситуациях для снятия боли, восстановления правильной нервной регуляции кишечника и нормализации стула, а также повышения аппетита рассматривается прием Амитриптилина или Миртазапина
Буду рада ответить на Ваши вопросы
Когда все это началось, да предлагали обратиться к психотерапевту, но потом была ремиссия. Вот только за эти 12 лет состояние ухудшилось, и вот уже год ремиссии нет, я стал замечать что становится плохо от хлеба,пирогов, пиццы, молочных продуктов. Перешёл на безглютеновый хлеб и безлактозные продукты, но вес все равно потерял. Появились новые симптомы за этот год, у меня никогда не болело с правой стороны под верхним ребром, болело всегда с левой, и как объясняли врачи там скапливаются газы, а теперь и с правой болит по очереди, и все под рёбрами выше пупка. Конечно стресса стало больше и я обращался к психотерапевту где выписан был золофт, были две попытки его пить, но так и не смог справится с очень сильной тошнотой от него, даже на минимальной дозе очень тошнило.
Попробую сделать энтерографию, получается кальпротектин не показывает воспаление в тонком??
Подскажите пжл ещё, если бы были функциональные нарушения ЖКТ, не было бы реакции на хлеб, пироги, у меня сильная реакция на всю выпечку и лактозные продукты, и даже молочный шоколад. 10 лет я кое как но переваривал, и пиццу мог позволить и даже мороженое съесть и поносов в ремиссии не было, а вот этот год даже белый хлеб дает ухудшение, это же говорит не о функциональных нарушениях?? Как считаете?
Смотрите, по поводу реакции на продукты: такая реакция не исключает функциональные расстройства ЖКТ. Напротив, наблюдается довольно часто. И здесь дело по большей части не в продуктах, пациентам с функциональными расстройствами может стать плохо даже от воды. Здесь дело в самом кишечнике, его гиперчувствительности к нормальным процессам, даже небольшое количество газа в кишечнике вызывает боли из-за гиперчувствительности. То есть мозг посылает в кишечник сигнал о боли, нарушена нервная регуляция между мозгом и кишечником. Поэтому в список продуктов, которые переносятся плохо, попадают практически все.
-по поводу кальпротектина и тонкого кишечника: редко кальпротектин бывает нормальным при ВЗК
-если не подошел золофт, стоит просто рассмотреть другие препараты. Например, дулоксетин (хорошо снимает боль, восстанавливает нервную регуляцию ЖКТ)
Вероника. Огромное Спасибо Вам за ответы. Дообследуюсь и если что рассмотрю другой препарат для нервной системы. Всего вам доброго!
Принятый ответ
Пожалуйста! Рада помочь, здоровья Вам!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20249 ответов
- 5 Ноября 20239 ответов
- 30 Июня 202313 ответов
- 26 Июня 20237 ответов
- 16 Июня 202310 ответов
- 28 Мая 202315 ответов
- 28 Марта 202316 ответов
- 14 Марта 20235 ответов
- 23 Февраля 202325 ответов
- 16 Января 202315 ответов