Боль в эпигастрии.

Елена ДолговаВчера в 11:56

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Здравствуйте!
Подобная картина обследований не характерна для острого воспаления поджелудочной железы.
Учитывая перенесенный ранее эрозивный гастрит и отсутствие ФГДС в течение нескольких лет, в подобных случаях проводят ФГДС. Также важно уточнить, была ли успешно устранена Helicobacter pylori. Для этого определяют антиген H. pylori в кале или проводят 13С-уреазный дыхательный тест.Перед исследованием ИПП исключают минимум на 2 недели, препараты висмута на 4 недели.
При сохраняющихся болях в подобных случаях может использоваться Нольпаза 40 мг утром за 30 минут до еды курсом 4 недели. При тошноте и снижении аппетита в подобных случаях применяется итоприд 50 мг 3 раза в день перед едой до 2-4 недель. Одновременное применение нескольких спазмолитиков не требуется. Необходимость Креона при нормальной липазе и без подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы не подтверждена.
Выраженная связь симптомов со стрессом и эмоциональным состоянием действительно характерна для функциональной диспепсии, но сначала важно исключить изменения слизистой желудка. Кофе и курение могут усиливать диспепсические симптомы.
Снижение массы на 500 г за 10 дней на фоне уменьшения объема питания само по себе не выглядит значительной потерей веса. В анализах также снижен ферритин до 14,4 при нормальном гемоглобине, что может соответствовать дефициту железа без анемии.

Анна НикулинаВчера в 11:57

3.0

Гастроэнтеролог

12 176 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования, анализов крови, как общего, так и биохимического, не имеет значимых отклонений.
Так же стоит отметить, что ни один вид гастрита, в том числе эрозивный, не даёт болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит.

Всё указанные проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Связь с погодой, вовсе не волшебство, просто органы ЖКТ отражают состояние нашего психо эмоционального фона и при наличии тревожности, попросту не могут работать правильно. В подобной ситуации первостепенно наладить работу вегетативной нервной системы, тогда и работа ЖКТ наладится совершенно самостоятельно без применения препаратов гастро группы. Если же с фактором тревоги и стресса на работать, то проблемы будут продолжаться очень долго, а препараты гастро группы лишь временно облегчат самочувствие. Тошнота опять же, в 95% случаев носит неврогенный характер.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Ксения БорисоваВчера в 13:59

1.9

Гастроэнтеролог

271 консультация

Здравствуйте!
Судя по представленным данным, можно предположить наличие признаков функциональной диспепсии.
По результатам УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные изменения поджелудочной железы. Чаще всего это неспецифические изменения, не требующие лечения. Деформация желчного пузыря - анатомическая особенность, вариант нормы.
Учитывая наличие в анамнезе изменений слизистой желудка, рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Для контроля эрадикации инфекции Хеликобактер пилори рекомендуется сдать анализ кала на антиген Хеликобактер пилори или пройти 13С-уреазный дыхательный тест. Перед обследованием важно: за 2 недели отменить ингибиторы протонной помпы (ИПП), например Нольпазу, а за месяц - антибиотики и препараты висмута, иначе результат будет недостоверным.
При выявлении этой бактерии рекомендуется эрадикационная терапия.
При подобных состояниях показан курс прокинетиков, например итоприда по 50 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, продолжительностью до 4 недель.
Параллельно с медикаментозной терапией необходимо скорректировать питание: рекомендуется есть дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить жирное, жареное, сдобу, сладости, минимизировать потребление кофе. По мере улучшения состояния рацион можно постепенно расширять. Кроме того, курение также может усугублять состояние.
Отмечу, что при функциональных расстройствах доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии - она помогает снизить повышенную чувствительность органов ЖКТ и лучше управлять стрессом.
Отдельно хочу обратить внимание на сниженный уровень ферритина при нормальном гемоглобине - это состояние соответствует латентному (скрытому) дефициту железа. В таких случаях показана терапия препаратами железа.