Что вас беспокоит?
Вздутие живота, метеоризм, слабость
Болею уже 2 года, постоянное вздутие живота, постоянный метеоризм, боли в с левой стороны где ребра заканчиваются. С утра тяжести практически нет, а к вечеру живот просто взрывается, переполняется. Плохо хожу в туалет, постоянные запоры. Частые позывы в туалет, а хожу или очень мало или вообще не схожу. Также потеря в весе. Проходил МРТ тонкого и толстого кишечника, с контрастом и без контраста, разница между МРТ была 6 месяцев, картина не изменилась не как. Признаки энтероптоза, признаки хронического энтероколита, признаки недостаточности Баугиниевой заслонки, признаки долихколон, признаки аэроколии и повышенное содержание жидкости в толстом и тонком кишечнике, дискинезия стенки толстого кишечника. Делал исследования желчного пузыря, замер содержимого желчного пузыря у меня 44%. Делал УЗИ брюшной полости,увеличена селезёнка, загиб желчного пузыря, холицистит, дискенизия желчевыводящих путей. Так же в крови повышен общий билирубин 23.50, билирубин прямой 4.70. За 2 года был у многих врачей гастроэнтерологов, назначалось очень много препаратов, эффекта не кого нет, легче не становится. За 2 года болезни устал от вздутия живота, от того что не сходить нормально в туалет. Задавал анализы на глистов была выявлена кривоголовка человеческая, назначены были таблетки против глистов, пропивал немазол 400мг1 раз утром в течении 7 дней, повтор через 3 недели. Также сдавал кучу анализов, мелатонин понижен в организме<10. Также копрограмма: йодофильная флора+, мышечные волокна с исчерченностью умереное кол-во.переваримая клетчатка небольшое кол-во, также в кале присутствует слизь. Также сдавал анализ кала на патогенную флору, бактерии, полезных бактерий нет, только вредные. Также повышены базофилы 1.1%. Назначалось: Нексиум 20мг по 1 таб 2 раза в сут. Левофлоксацин 500 мг 2 раза в сут. 7 дней, Флуконазол 150 мг по 1 кап.1 раз в день. 5 дней. Энзибакт по 1 кап 3 раза в день. Итоприд 59мг по 1 таб 3 раза в сут. Урсофальк 250мг по 1 таб 7 дней. Хофитол. Назначались ферменты Бак Сет. Также назначалось: Альфа нормикс 2 таб утром и вечером, 7 дней. Макмирор 2 таб утром и вечером, 10 дней. Метронидазол 1 таб утром и вечером, 10 дней. Вот после этих антибиотиков стало чуть легче, даже набрал чуток в весе, но потом все вернулось на круги свои. Пожалуйста помогите разобрать и поставить диагноз. Врачи не могут поставить точного диагноза и найти причину которая все это вызывает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.
Понимаю, как тяжело жить с такими изматывающими симптомами. Сильное вздутие к вечеру и временное улучшение после кишечных антибиотиков часто указывают на синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Бактерий в кишке становится слишком много, дополнительно усиливают его запоры. Потеря веса может быть связана с нарушением всасывания на фоне избытка бактерий или ограничением питания из-за страха боли. Важно отметить, что анализ на дисбактериоз в современной медицине не применяется, ориентироваться на него не стоит.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для точного подтверждения СИБР
- анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) для оценки функции щитовидной железы, так как ее снижение провоцирует упорные запоры
- анализ кала на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
- анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) для исключения целиакии
- проведение колоноскопии, так как МРТ не показывает слизистую изнутри, а при снижении веса визуальный осмотр крайне важен
Для облегчения состояния обычно в таких случаях врачи рекомендуют Порошок (Макрогол) 10 г, растворив в воде, 1-2 раза в день утром во время еды, внутрь, срок терапии 1-3 месяца. Для снятия спазмов обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки (Тримебутин) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день, за 20 минут до еды, внутрь, срок терапии 4 недели. При подтверждении СИБР обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки (Рифаксимин) 200 мг по 2 таблетки 3 раза в день, после еды, внутрь, срок терапии 14 дней.
Эта проблема обязательно решится при последовательном подходе!
Кальпротектин сдавал, не обнаружен. ТТГ сдавал результат 0.74мкМЕ/мл, я сдавал антитела к глиадину, IgG 3.98 и антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG 0.31.
Макрогол принимал мне было ещё хуже от него.
Для достоверного исключения целиакии золотым стандартом являются антитела именно класса IgA, а не IgG.
В плане диагностики обычно рекомендуют все же также тест на СИБР и проведение колоноскопии, так как есть снижение веса.
Для облегчения состояния и работы с запорами вместо макрогола обычно в таких случаях врачи рекомендуют Таблетки (Прукалоприд) 2 мг по 1 таблетке 1 раз в день, независимо от приема пищи, внутрь, срок терапии 1 месяц.
Скажите, в чем заключалось ухудшение состояния на фоне приема макрогола?
Ещё у меня выявили непереносимость лактозы.
Скажите, стоит делать полное обследования организма КТ?
У врача у которого мы наблюдались, она нам вообще не говорила про колоноскопию.
Я вообще не могу сходить в туалет, если я иду утром то чуть чуть выходит, а на фоне его приема я вообще не могу сходить, не сколько.
КТ всего организма несет высокую лучевую нагрузку и не показывает состояние слизистой оболочки кишечника изнутри, поэтому для поиска причин проблемы оно не подходит. Именно поэтому золотым стандартом остается колоноскопия. Относительно реакции на макрогол: иногда препараты, увеличивающие объем жидкости в кишке, при выраженном замедлении работы кишечника могут давать парадоксальный эффект в виде полного отсутствия стула. В такой ситуации целесообразно менять класс препарата на тот, который будет стимулировать собственные сокращения стенок кишки.
Это как раз таки прукалоприд.
Придерживаюсь диеты, если что-то съем жирное, сладкое, то болит левый бок, живот в районе пупка.
Боль проходит после акта дефекации?
Примерно за 5 мин до дефекации, болит левый бок, после того как сходишь в туалет бок проходит.
Тогда в подобных случаях также не исключается синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Это такое состояние, при котором кишечник становится более чувствительным, а запор создает дополнительное давление на стенки кишки и боль усиливается. В таких случаях также рассматривают прием психотерапевта для решения вопроса о подборе нейромодуляторов, препаратов которые ослабляют чувствительность кишки и при этом усиливают перистальтику. Например: эсциталопрам, сертралин.
Спасибо за ответ.
Пожалуйста!
Все будет хорошо, улучшение обязательно будет, не опускайте руки!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 06:4523 ответа
- Вчера в 06:195 ответов
- Вчера в 04:225 ответов
- Вчера в 03:014 ответа
- Вчера в 02:1614 ответов
- Вчера в 00:175 ответов
- 18 Сентября 3 ответа
- 18 Сентября 4 ответа
- 18 Сентября 5 ответов
- 18 Сентября 12 ответов