Добрый день! Беспокоит грыжа диска пояснично-крестцового отдела.
Добрый день! Три недели назад при наклоне вниз-вправо сильно «прострелило» поясницу справа. В ногу и ягодицу отдавало в первые дни. Два дня пропила «Аркоксиа» 90 1 р/день, 10 дней пропила «Мидокалм» 150 2 раза в день и «Мильгамму» по 1 таблетке в день. Было улучшение. Через семь дней начала массаж, 7 процедур. Через две недели вышла на работу (работа сидячая) и не смогла сидеть. Защемление ушло (могла повернуться, нагнуться сидя), но осталась «дергающая боль» справа и тяжесть, иногда жжение и боль ноющая в пояснице. Начали колоть «Калмирекс» 1 мл 1 р/д 5 дн, «Амелотекс» 1,5 мл 1 р/д 5 дн и продолжила пить «Мильгамму». Не помогло. Сделала МРТ. Описание прилагаю. По результатам — грыжа 0,7 см L4-L5. Назначили новое лечение, которое я еще не начала: «Дексаметазон» 4 мг + «Натрия хлорид» 0,9% 200,0 в/в кап. № 8, «Лидаза» 64 Ед в/м 1 раз в день через день 20 дней, «Берлитион» таб. 600 мг 1 раз в день 10 дней, Скипидарные ванны № 20 через день, Фонофорез с «Карипазимом» на уровень L4-L5 N 15, Мазь «Вольтарен» местно 1 раз в день 10 дней. Этого будет достаточно на данный момент? Такую схему используют для лечения грыж? Что дают скипидарные ванны? Сложно найти места, где их делают, или есть смысл искать? На данный момент должен быть покой или нужно начать ЛФК?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ у вас грыжа L4-L5 до 0,7 см с каудальной миграцией.
Дексаметазон это хорошее противовоспалительное средство. Применяется при выраженном болевом синдроме. Курс 8 капельниц - это стандартный подход для снятия острого воспаления. Это основное, что нужно в таких ситуациях назначить.
Лидаза — фермент, который размягчает рубцовую ткань и улучшает проникновение лекарств. Используется при спаечных процессах, но его эффективность при грыжах диска не имеет убедительной доказательной базы.
Берлитион (тиоктовая кислота) - препарат хороший, но не особенно нужный при грыжевом процессе. Он больше подходит для поражений нервов на конечностях например.
Фонофорез с Карипазимом — это введение фермента (папаина) через ультразвук. Метод используется в некоторых клиниках, но его эффективность при грыжах диска не подтверждена качественными исследованиями.
Скипидарные ванны - это физиотерапия, которая улучшает кровообращение и снимает мышечный спазм. Доказательной базы именно для лечения грыж диска нет. Искать или нет - вопрос предпочтений. Если это трудоемко, можно заменить на другие тепловые процедуры или ЛФК.
По поводу ЛФК. В остром периоде, когда есть боль, нужен покой. После обострений ЛФК очень полезно, укрепляется мышечный корсет, что помогает спине распределять нагрузку на мышцы, а не только на диски.
Валерия, спасибо большое, за ответ! Подскажите, чем предпочтительнее заменить скипидарные ванные?
Обычно рекомендуют заменять на электрофорез, магнит или лазер. Для электрофореза часто используют новокаин, лидокаин (обезболивание), магний (снятие спазма), папаверин. Лазеротерапия (лазерное излучение). Может улучшать микроциркуляцию, стимулирует регенерацию, обезболивает. Часто используется в сочетании с магнитотерапией (магнитолазер).
Валерия Алексеевна, спасибо большое за ответ!
Валерия Алексеевна, добрый день! Начала делать капельницы на дневном стационаре, но врач увеличила дозу доксаметазона с 4х до 8 мг( так как вес 97кг у меня) и добавила новокаин. Не большая ли это доза на 8 капельниц? И оправдан ли новокаин? После первой капельницы, но не сразу(через несколько часов), участилось сердцебиение до 97 в покое, потом прошло, вечером так же немного учащенное сердцебиение. Пью беталок-зок 25 2 раза в день, от экстрасисталии. Это реакция на препараты?
Добрый день! Дозировка дексаметазона скорректирована верно. Повышение пульса скорее реакция на увеличение дексаметазона, она, как правило, временная и не требует снижения дозы.
Новокаин обладает центральным обезболивающим действием, для этого его добавляют в капельницу к дексаметазону.
Однако, важно отслеживать артериальное давление. В случае повышения, сообщить врачу для коррекции дозы.
Спасибо большое за ответ!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. При грыже 7 мм важен не только размер, а расположение, контакт с корешком и наличие слабости, нарушений чувствительности и рефлексов. Поэтому достаточность лечения оценивают по динамике боли и неврологическому осмотру.
Лидаза, вероятно, назначена для «рассасывания» грыжи, однако доказательств, что внутримышечная гиалуронидаза уменьшает её размер, нет. Грыжи действительно могут уменьшаться самостоятельно за счёт естественной реакции организма. Берлитион, вероятно, назначен для поддержки раздражённого корешка, но убедительных доказательств восстановления сдавленного корешка тиоктовой кислотой недостаточно. Дексаметазон грыжу не уменьшает и не относится к обязательному лечению радикулопатии. Карипазим и скипидарные ванны доказанного влияния на грыжу не имеют, поэтому специально искать место для ванн смысла нет. Мазь Вольтарен может несколько уменьшить боль за счёт местного противовоспалительного действия, но на размер грыжи и степень сдавления нервного корешка она не влияет. Такая схема встречается, но не является стандартной доказательной схемой лечения грыжи.
По движению: 1–2-й день — относительная разгрузка при сильной боли, но не постоянное лежание; понемногу вставать и ходить. 2–7-й день — короткие прогулки несколько раз в день, чаще менять положение, избегать долгого сидения, тяжестей, резких наклонов и скручиваний. После 7–14 дней при уменьшении боли — увеличивать ходьбу и подключать мягкую ЛФК. В течение 2–6 недель нагрузку постепенно расширяют до обычной и добавляют укрепление мышц корпуса. Упражнения не должны усиливать прострел или боль в ноге.
Виктория Геннадиевна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, какая схема лечения применяется стандартно в таких случаях?
В подобных случаях схема может выглядеть так: НПВП — один препарат, например мелоксикам 7,5–15 мг 1 раз в сутки внутрь 5–10 дней или эторикоксиб 60–90 мг 1 раз в сутки коротким курсом; при риске осложнений со стороны желудка — омепразол 20 мг утром на период приёма НПВП. При выраженном мышечно-тоническом компоненте — толперизон 150 мг 2–3 раза в сутки 5–10 дней. Дополнительно в российских рекомендациях используются витамины группы B коротким курсом как дополнение к НПВП. При выраженной острой корешковой боли, которая сохраняется несмотря на лечение, рассматривается эпидуральное введение глюкокортикостероида с местным анестетиком. Основной режим это сохранять переносимую активность, ходить короткими интервалами, чаще менять положение тела; ЛФК подключается по мере стихания острой боли. Мягкий поясничный корсет можно использовать кратковременно при нагрузке или длительной дороге, если он субъективно уменьшает боль.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также довольно большую грыжу с миграцией, что может давать боль
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/в( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный). Это мощный противовоспалительный препарат
В остальных назначениях особо нет смысла, так как они не имеют доказанного эффекта
Если лечение не дает эффекта, то подключают габапентин (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
По поводу ЛФК - в острый период лучше подождать, но затем обязательно подключать, так как это основа профилактики роста и образования грыж.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга.
Добрый день! Любовь Николаевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! лечение адекватное
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Принятый ответ
Здравствуйте!
На предоставленном МРТ описана правосторонняя грыжа (экструзия) диска L4-L5 размером 0,7 см, которая смещается вниз (каудальная миграция), деформирует дуральный мешок и сужает правый межпозвонковый канал, где проходит нервный корешок. Это объясняет дергающую, жгучую и ноющую боль справа.
Дексаметазон гормональный противовоспалительный препарат. Эффективнее будет эпидуральная блокада (блокада под рентген-контролем), когда гормон вводится прицельно к самой грыже, проводится нейрохирургом.
Лидаза (внутримышечно) и Карипазим (фонофорез)-с точки зрения доказательной медицины, нет убедительных данных высокого качества, подтверждающих, что эти ферменты способны рассосать или уменьшить грыжу при введении через кожу или внутримышечно.
Берлитион (Альфа-липоевая кислота) обычно применяется при диабетической нейропатии. При компрессии нерва грыжей его эффективность не доказана.
Скипидарные ванны не имеют доказанной эффективности в лечении грыж межпозвонковых дисков или радикулопатии. Более того, горячие ванны при продолжающемся воспалении нервного корешка могут усилить его отек и спровоцировать обострение боли.
Строгий постельный покой при грыжах противопоказан (он затягивает выздоровление и ослабляет мышцы). Рекомендуется поддерживать щадящую повседневную активность. Гулять пешком по ровной поверхности столько, сколько позволяет боль.
К специальной лечебной физкультуре нужно приступать, как только стихнет острая боль.
Эффективен также прием антиконвульсантов от нейропатической боли(габапентин, прегабалин), они рецептурные и назначаются неврологом очно.
С врачом-реабилитологом рекомендуют подбирать упражнения индивидуально для себя.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ! Подскажите, а положение сидя сильно вредит? Исключить его на 4 недели( как рекомендовал врач) вряд ли получится.
Да, в таких случаях рекомендуется периодически вставать расхаживаться.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 6 ответов
- 12 Мая 202512 ответов
- 26 Октября 202433 ответа
- 5 Октября 20247 ответов
- 2 Октября 202414 ответов
- 30 Сентября 202430 ответов
- 16 Сентября 2024114 ответов
- 23 Августа 20248 ответов
- 16 Января 20245 ответов
- 4 Февраля 202340 ответов