Боли в поясничном отделе (периодами-5 лет, постоянно-3 месяца после подъема тяжелого предмета)

Валерия Карташова20 Сентября

4.8

Невролог

644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным МРТ грудного и пояснично-крестцового отделов картина следующая.

По грудному отделу:обращает внимание две протрузии: Th6-Th7 до 0,33 см и Th7-Th8 до 0,25 см. Размер большой, но нервные корешки не задеты. Это умеренные изменения, но причина болей не в них.

По пояснично-крестцовому отделу: есть серьезные изменения -
1. антеспондилолистез L5 1 степени (смещение позвонка вперёд до 0,41 см из-за двусторонних щелей спондилолиза)
2. Грыжа L3-L4 до 1,4 см и грыжа L4-L5 до 1,1 см, которые деформируют дуральный мешок и прилежат к нервным корешкам. Грыжи большие по размеру. Наиболее вероятно, эти грыжи вызывают описанные боли в поясничном отделе (корешковый синдром). Смещение позвонка L5 добавляет нестабильности. Основная цель - снять отек и раздражение корешка
В таких ситуациях обычно рекомендуют:
1. нпвс - обезболивание и противовоспалительный эффект, 5 дней (у вас уколы вольтарена)
2. Толперизон (снимает мышечное напряжение) -по 150 мг 2-3 раза в день - курсом на 10 дней
3. При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепразола 20мг 2р в день.
4. Консультация нейрохирурга

Екатерина Савина20 Сентября

5.0

Невролог

6 079 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу или по межребкрьям. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Если комплексная терапия не даст результат, назначают препараты от хронической боли

при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет ос

Лилия Акбашева21 Сентября

5.0

Невролог

43 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа на поясничном уровне ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Физиобот
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут , дулоксетин
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева21 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам МРТ описаны изменения грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника-видны признаки остеохондроза, протрузии в грудном отделе (Th6-Th8), крупные грыжи (экструзии) в поясничном отделе (L3-L4 и L4-L5), а также истинный антеспондилолистез L5 (смещение позвонка вперед 1й степени на фоне дефекта дужек).
Если боль носит локальный характер, то так чаще всего болят спазмированные мышцы(миофасциальный болевой синдром).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Лечение должно носить комплексный характер.

После стихания острой боли под руководством реабилитолога подбираются специальные упражнения (например, по методу Маккензи или стабилизация глубоких мышц кора), которые помогут компенсировать нестабильность при спондилолистезе.
Доказано, что длительный постельный режим вреден. Нужно сохранять посильную активность, хотя бы вставать расхаживаться.

Алана Хацаева22 Сентября

5.0

Терапевт, Невролог

21 562 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте . Описанные симптомы (невозможность полностью выпрямиться, боль при приседании и подъеме), сохраняющиеся на протяжении 3 месяцев после подъема тяжести, указывают на переход острой травмы в хроническую форму с выраженным биомеханическим нарушением. Домашние уколы Вольтарена (диклофенака) лишь временно заглушили воспаление и сняли отек, но не устранили саму причину повреждения.
При хроническом болевом синдроме назначается Габапентин в дозе 300 мг до 3 - х капсул в сутки

Ростислав Синельников22 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов