Боль в ноге
Добрый день. Беспокоит тянущая, блуждающая боль в ноге. То как будто икру сводит, то как от поясницы до подколенного пространства натянуто, то под коленом болит, иногда дискомфорт в большом пальце ноги, в самом колене. Началось месяц назад. Но было так: день болит, день нет. А последние две недели тянет каждый день. С пятницы начало тянуть поясницу сильно, и отдает прям в левую сторону, как при менструации. Проколола мелоксикам (3 дня), комбилипен (5 дней), толперизон (5 дней). Мелоксикам потом заменила на деклофенак (3 дня). Лучше не становится. По назначению невролога сделала МРТ. Помогите, пожалуйста, расшифровать. К неврологу не скоро запись. И что можно сделать, чтобы снять эту боль? Я даже болью не могу назвать, но очень сильный дискомфорт. Буквально неделю назад поменяла работу. Работа разъездного характера, целый день за рулем и не комфортно прям. На больничный сразу не хочется уходить. Хожу нормально, не хромаю, ногу не подволакиваю. На носочки могу встать без проблем и боли. Уместно ли поставить дипроспан? Протокол МРТ прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть небольшие протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, влияние на нервный корешок не описано.
Локальные боли данные изменения не дают.
Загиб копчика обычно врожденное изменение.
Узлы Шморля-выбухания диска внутрь позвонка, в нем нет нервных окончаний, болей эти узлы не дают.
Дипроспан обычно не является первым препаратов выбора, в подобных ситуациях возможно применение дексаметазона (более безопасный препарат)
дексаметазон обычно вводят внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например вместо толперизона можно попробовать сирдалуд (он обычно эффективнее) 2-4 мг / сут обычно курс составляет 14 дней
Не всегда эффект от лечения наступает быстро
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Для профилактики болей в спине, когда острая боль уйдет, рекомендовано регулярно заниматься лечебной физкультурой
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Здравствуйте. У меня острых болей нет. Ночью сплю спокойно, утром скованности нет. Наоборот, когда просыпаюсь утром, никакого дискомфорта нет.
Если все описанное в МРТ не должно давать болевых ощущений, то что это еще может быть? В интернете прочитала, что от низкого ферритина могут быть мышечные и суставные боли. Это правда так? У меня ферритин 5
Чаще всего мышечные боли возникают из-за отсутствия ЛФК, длительных неудобных поз (например за рулем), частых стрессов (при стрессе возникают болезненные спазмы мышц)
Недостаток ферритина и в принципе другие заболевания могут ухудшать течение других заболеваний, напрмер усиливать боли, но напрямую обычно он не влияет.
При низком ферритине чаще возникают покалывания в ноге, но могут возникать и спазмы, чаще они возникают ночью
Ферритин в любом случае стоит поднимать препаратами железа, норма ферритина выше 45
А с венами эта не может быть связано? Нет надобности делать УЗИ нижних конечностей?
По описанию маловероятно, что связано с венами или артериями ног
Если есть явное расширение венозного рисунка, покраснение, изменение температуры ноги, если повышен уровень холестерина можно выполнить узи сосудов нижних конечностей, для доп диагностики
Спасибо за ответ! То есть, сейчас можно проколоть дексаметазон, сирдалуд и заняться ЛФК. Правильно?
Да, все верно
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая наличие сужения позвоночного канала на уровне L3-L4, можно предположить сдавление корешков на этом уровне.
Учитывая описываемую вами боль, стоит предположить мышечно-тонический синдром, поэтому толперизон стоит продолжить. В плане блокады можно рассмотреть. Кроме этого, при отсутствии противопоказаний стоит подумать о массаже и обязательно лфк.
Если не будет эффекта, то рассмотреть антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Здравствуйте. Что именно можно рассмотреть в качестве блокады? Дипроспан?
Толперизон не дает эффекта. Я его сначала пила, а потом вот инъекции делала в комплексе с комбелепеном и нпвс
Еще такой вопрос. Мне невролог ставила что то типа дисфункция нервной системы или всд. были панические атаки сильные на протяжении полугода (практически каждые два три дня), соматические симптомы (сдавливание в груди, внутренний тремор и т.д.). Лечилась сначала фенибутом+атаракс, потом грандаксин+атаракс. Сейчас панических атак практически нет, внутренний тремор тоже ушел. Может ли это как то быть связано? Может боли не от позвоночника, а от нервной системы?
Оьычно используют дипроспан, но есть аналоги: флостерон, дипломата и т.д. Что будет в клинике ,то они и выполнят.
Толперизон минимум 2 недели используют, но он может дать эффект только при наличии напряжения мышц, а выявить это состояние можно только очно при осмотре.
В плане возможной причины в появлении данных симптомов в дисфунции внс, такое модет быть, но точно опять же можно будет сказать очно при осмотре, если не будет выявлено при осмотре напряжения мышц, болевых тт, симптомов натяжения, то такое вероятно.
Поняла Вас. Спасибо большое!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 1100 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Если лечение будет недостаточно эффективно подключают дипроспан
Принятый ответ
Здравствуйте!
Заключение МРТ описывает естественные дегенеративные изменения (возрастные).
Диффузное выстояние диска L3-L4 на 3 мм это небольшое равномерное выпячивание межпозвонкового диска (протрузия). Само по себе оно не болит и обычно не беспокоит.
Единичные мелкие узлы Шморля это выпячивания дисков внутрь самих позвонков. Они не болят и в целом являются случайной находкой.
Загиб копчика кпереди-незначительное изменение формы, часто бывает врожденным или следствием старых падений.
По описанию вероятнее всего беспокоит миофасциальный синдром(мышечный спазм).
Вводить Дипроспан (сильный гормон) внутримышечно в ягодицу нецелесообразно и не рекомендуется. Системные инъекции гормонов дают много побочных эффектов. Также гормональная терапия эффективна только в виде блокады.
Если обычные нпвс не справляются в течение 2 недель, рекомендуется рассмотреть препараты из группы антиконвульсантов (например, габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (например, дулоксетин).
При работе рекомендуется подкладывать специальный валик или подушку под поясницу в автомобильное кресло. Делать короткие перерывы каждые 1,5-2 часа.
При стихании боли рекомендуется подбирать для себя упражнения с врачом-реабилитологом индивидуально, если возможности к врачу обратиться нет, тогда можно посмотреть упражнения по сайту физиобот(также разработан реабилитологами).
Здравствуйте. Благодарю за ответ! А стеноз не может давать таких болей?
Сам по себе стеноз клинически не проявляется, если не влияет(не сдавливает) нервные структуры.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваша «блуждающая» боль - ключевой момент. Когда дискомфорт то в икре, то под коленом, то в пояснице, это часто говорит о том, что проблема не в одной точке. В медицине такое описывают как иррадиацию боли - она «идёт» по ходу нерва. Одна из частых причин- раздражение или сдавление нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе (например, из-за протрузии или грыжи межпозвонкового диска, остеофитов, спазма мышц). Отсюда и ощущение, будто натянута струна от поясницы до подколенного пространства. Иногда к этому присоединяется мышечный спазм - он сам по себе усиливает боль и тоже может «тянуть».
То есть, вы склоняетесь, что это все же от всего того, что описано в МРТ?
Да , все верно . Мышечно - тонический синдром и даже минимальная компрессии нервных корешков дает боль
Что посоветуете в моей ситуации? Я позавчера начала пить магнерот на ночь. И, незнаю уж, совпадение или нет, но сегодня нога не болит вообще
Можно добавить к терапии миорелаксант - Сирдалуд в дозе 2 мг однократно , на ночь в течение 10- ти дней
Благодарю за ответ!
На здоровье !
Здравствуйте! по результатам обследования описаны возрастные изменения позвоночника
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202426 ответов
- 11 Декабря 202319 ответов
- 7 Ноября 202328 ответов
- 28 Июля 202317 ответов
- 24 Июля 20239 ответов
- 30 Мая 202311 ответов
- 9 Мая 202315 ответов
- 30 Марта 20239 ответов
- 14 Января 202312 ответов
- 9 Января 202315 ответов