Боли в спине

Мария Краснова20 Сентября

4.2

Нейрохирург

3 665 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются выраженные дегенеративно- дистрофические изменения позвоночника, множественные протрузии дисков без воздействия на нервные структуры, клинически значимая протрузия Th11-12 с сужением межпозвонковых отверстий, абсолютным стенозом позвоночного канала, признаками компрессии спинного мозга без его структурных изменений.
Скорее в англ причиной боли является раздражение нервных корешков из за сужения межпозвонковые отверстий, стеноза позвоночного канала.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ.
Обычно лечение начинается с консервативной медикаментозной терапии + ЛФК соответственно возрасту.
До консультации можно рекомендовать : при отсутствии противопоказаний НПВП, например Налгезин-форте/ибупоофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелакскнт, например мидокалм 150 мг/сут под контролем артериального давления. Местно обезболивающие гели/мази.
Далее невролог проведет коррекцию терапии, возможно назначение препаратов от нейропатической боли, например габапентина.

Марина Фатнева20 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 798 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт грудного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Одна из протрузий с влиянием на спинной мозг и стенозом позвоночного канала, что обычно требует консультации нейрохирурга и наблюдения.
В таких случаях по медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуется лечебная физкультура, подбираются упражнения на укрепление мышечного корсета врачом-реабилитологом.

При неэффективности консервативных методов или наличии опасных симптомов рассматривается плановое оперативное вмешательство (микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала).
Опасные симптомы это нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией (задержка или недержание), внезапно появившаяся слабость в ногах, онемение или потеря чувствительности, быстро распространяющаяся вниз по телу.

Лилия Акбашева20 Сентября

5.0

Невролог

43 394 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией по межреберьям , могут возникать чувствительные нарушения
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :

Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Физибот
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Любовь Смирнова20 Сентября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, протрузии, а со стенозом, в подобных случаях рекомендуют консультацию нейрохирурга

Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например
ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м,( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный - диабет!)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).

Алина Проневич21 Сентября

5.0

Невролог

5 914 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! По поводу Алмага: применять аппарат прямо поверх свеженанесенного геля диклофенака не рекомендуется, так как магнитное воздействие усиливает приток крови и при сахарном диабете может вызвать раздражение тонкой кожи. Процедуру обычно проводят на сухую чистую кожу или ! спустя час после геля.
А вообще, по описанию, характер боли считается типичным для артроза реберно-позвоночных суставов. при ходьбе и стоянии сочленения ребер с позвонками раздражают нерв, а в положении сидя наступает разгрузка и боль утихает.
Ещё на мрт есть находка: на уровне Th11-Th12 описано сужение канала (до 6.5 мм) с легким прижатием спинного мозга. В подобных обстоятельствах любые физиоприборы и прогревания обычно советуют отложить до очного осмотра невролога, чтобы не усиливать отек в зоне сдавления. Для снятия опоясывающей нервной боли чаще используют небольшие вечерние дозы габапентина (100-300 мг).Это рецептурный препарат

Ростислав Синельников22 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 797 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов