Что вас беспокоит?
Холестерин
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, ситуация по холестерину такая: Первый показатель, это год назад, а "стало", это разница в год на данный момент. Из анамнеза, набрала 10 кг за год. Рост 163, вес 84, 47 лет, женщина Холестерин ЛПНП 1,24 - стало 4,16 Триглицериды 5,69 - стало 3,99 Холестерин-ЛПОНП 3,81 - стало 1,81 Холестерин-ЛПВП 1,77 -стало 1,31 Холестерин общий 6,82- стало 6,67 Индекс атерогенности 2,85 - стало 4,09 Ужасно боюсь статинов, про них всякий страшилки ходят, что на голову влияют, на мышцы и т.д. Требуются ли они? Или пока не критично? Еще по витамину Д вопрос и Ферритину. Пол года принимала витамин Д, анализ как был на уровне 20, так и остался. Видимо плохие витамины? Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат) 21.6 Какой самый лучший препарат, чтоб поднять его? Про ферритин - Ферритин 33.3 указано, что это является диагностическим критерием железодефицитного состояния. При этом гемоглобин 145. Надо ли пить железосодержащие препараты? я страдаю запорами, есть ли препараты, не усиливающие эту проблему? Свежий ОАК прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна, здравствуйте.
Исходя из представленного информации могу предположить скрытый дефицит железа, дефицит витамина D.
Хотелось бы обратить внимание на липидный спектр:
Отмечается повышение триглицеридов, « плохого» холестерина.
Лпвп снижен. это «хороший»холестерин, который вытесняет «плохой» холестерина в периферию и затем из организма
в таких случаях рекомендуют
✔️ сделать уздг сосудов головы и шеи.
Если после проведения данного исследования отмечается утолщение сосудистой стенки или наличие эротических пляже кто в таких случаях рекомендует прием статинов.
Вокруг данного препарата бытуют много мифов, это не так.
⚠️ Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний.
✔️Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
✅Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
‼️Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуют употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, так как она является источником полезных жирных кислот, которые снижают триглицериды.
Или дополнительно принимать Омакор 1000 мг 1 капс 2 раза в день 3 месяца
Скажите пожалуйста какой препарат использовали для восполнения дефицита витамина D?
сейчас начала пить вигантол. не могу точно сказать название предыдущего, не запомнила...
Отлично, подскажите в какой дозировке принимаете его ? В какое время суток ?
2 капли в первой половине дня
Поняла вас! При дефиците Вит Д обычно рекомендуют по 7000 ме -14 капель утром. По длительности приема обычно 8 недель, затем переход на 2500 ме постоянно
Приношу извинения за ошибки указанные выше.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах липидограммы год назад есть вероятность лабораторной погрешности - сомневаюсь в уровне триглицеридов более 5 при ЛПНП более 1.
Соответственно, при таких результатах мы можем говорить о примерном сохранении показателей без значимой динамики - холестерин зависит в большей степени от питания, физ нагрузки, генетики
Учитывая возраст, такие цифры холестерина уже требуют внимания, в таких случаях оптимально:
Выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Сдать анализ крови на липопротеин а, чтобы оценить общие генетические риски относительно атеросклероза
По результатам принимаем решение о необходимости терапии с терапевтом
Вред статинов очень сильно преувеличен, такие побочки возникают крайне редко
А вот инфаркт и инсульт очень опасны при отказе от лечения
Такие цифры витамина Д соответствуют недостаточности, в таких случаях оптимально 7000 МЕ 14 капель раствора Вигантола или Аквадетрима утром на 6 недель, с последующим переходом на 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу
Такие цифры ферритина немного ниже оптимальных, в таких случаях можно рассмотреть короткий курс на месяц - например, Тардиферон, 1 раз в день до еды
При запоре возможно перейти на Мальтофер 40 капель до еды
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, Анна.
ЛПНП вырос, триглицериды 3,99 это высокий риск атеросклероза. Решение о статинах принимает врач, но при таких цифрах и наборе веса риск требует обсуждения. Статины изученная группа, серьёзные побочные эффекты редки.
Витамин D если за полгода уровень не изменился , вероятно, доза была низкой или препарат плохого качества. Обычно рекомендуют Аквадетрим 2000-4000 МЕ.
Ферритин 33,3 это критерий железодефицита даже при гемоглобине 145. Железо обычно рекомендуют Сорбифер, либо при плохой переносимости ФеррумЛек 200 мг в сутки в течение 2 месяцев и контролем. Приём через день может улучшить переносимость.
Здравствуйте!
ЛПНП - это ключевой фактор риска атеросклероза. Целевой уровень ЛПНП зависит от суммарного сердечно‑сосудистого риска (возраст, давление, курение, наследственность и т. д.), но у большинства взрослых с повышенным риском он должен быть ниже 2,5–3,0 ммоль/л. Индекс атерогенности увеличился - это отражает нарастание дисбаланса между плохим и хорошим холестерином и говорит о повышении риска сосудистых осложнений. Набор 10 кг - избыточный вес и ожирение сами по себе ухудшают липидный профиль и повышают сердечно‑сосудистый риск.
Решение по поводу статинов принимают , оценивая суммарный риск по шкалам (например, SCORE2) и наличие факторов риска. Резкий рост ЛПНП и индекса атерогенности на фоне прибавки веса- серьёзный повод сделать узи сосудов шеи для определения наличия бляшек и назначения медикаментозной терапии .
Низкий уровень витамина Д.
Обычно могут рекомендовать Вигантол или Аквадетрим 7000 ЕД (14 кап) 1 раз в день утром после завтрака, принимать 2 - 3 месяца , с последующим контролем анализа на витамин D. Также после лечебной дозы часто применяют профилактическую дозировку 2000 МЕ ( 4 капли ) ежедневно , особенно в осенне - зимнее время года .
При пониженном ферритине .
В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл.
Анна, здравствуйте!
Исходя из перечисленного можно сказать, что лпнп выросли. Уровень ЛПНП 4,16 ммоль/л считается высоким. Но в современной медицине статины никогда не назначаются только по одной цифре в бланке.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с кардиологом , он оценивает суммарный сердечно-сосудистый риск.
Для этого учитываются: возраст (47 лет), пол, артериальное давление, наличие вредных привычек, наследственность (были ли у родственников инфаркты/инсульты) и сопутствующие заболевания (например, диабет).
Если у вас нет других факторов риска, скорее всего, предложат первым шагом (на 3–6 месяцев) интенсивное изменение образа жизни:
Снижение веса (набранные 10 кг — главный триггер скачка ЛПНП).Диета (средиземноморская, ограничение трансжиров и быстрых углеводов).
Регулярная физическая активность.
Главный реальный побочный эффект статинов это мышечные боли, но они встречаются примерно у 5% пациентов, полностью обратимы при отмене или снижении дозы и легко контролируются анализом крови на фермент КФК. Статины спасают жизни, защищая сосуды от бляшек. Но окончательное решение о необходимости терапии принимает исключительно кардиолог после очной калькуляции рисков.
Что касается вит Д, возможно, вы принимали профилактическую дозу (например, 1000–2000 МЕ), которой при дефиците просто мало, чтобы поднять уровень. Или если пить его натощак или с обезжиренной едой, он практически не всасывается.
По сколько принимали его?
Также ферритин ниже нормы, это латентный дефицит деления. В таких случаях могут рекомендовать прием Хелатного железа, учитывая, что есть запоры. По 1 к 1-2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Нет ли геморроя? Обильных менструаций?
в течении месячных обычно один день обильный, остальные менее.. Геморроя, который кровит последний год нет. Но в целом он есть. А какой фирмы лучше купить Хелатное железо? надо ли принимая железо как то защищать желудок?
Никак защищать желудок не нужно, так как хелатное железо не влияет негативно на слизистую.
Фирму можно выбрать Солгар.
Чаще всего у девушек и женщин причиной дефицита являются обильные менструации. В таких случаях врачи могут рекомендовать сделать УЗИ органов малого таза, а также проконсультироваться с гинекологом.
Также дня начала стоит восполнить дефицит до нормы, а далее каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме.
Даже если визуально крови нет при геморрое важно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА.
Вит Д в норме 30 и выше, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Здравствуйте.
По липидному профилю: ЛПНП 4,16 + набор веса требуют коррекции. Статины не сажают голову, современные препараты (Розувастатин, Аторвастатин, Питавастатин) безопасны. Начните с изменения образа жизни на 3 мес.: минус 5–7 кг, средиземноморская диета, ходьба. Если ЛПНП останется выше 3,4 то статин в минимальной дозе обязателен.
Витамин D: уровень 21,6 это недостаток. Старые формы не усваиваются. Перейдите на мицеллированный или липосомальный витамин D3 5000 МЕ/сутки 8 недель, затем 2000 МЕ поддерживающе. Принимать утром с жирной пищей. Контроль через 2 мес.
Ферритин 33 при гемоглобине 145 скрытый железодефицит. Коррекция нужна для профилактики анемии и усталости. При запорах выбирайте хелатное железо (бисглицинат), Ферро-Фольгамма или Сидерал Форте. Они не раздражают ЖКТ. Доза 40–60 мг элементарного железа/день, курс 3 мес. Разделить прием с витамином D и кальцием.
Не забывайте контролировать кофакторы гемопоэза кобаламин и фолиевую кислоту и медь - без них железо не может встроиться в гем, стоит в очереди.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Верно ли я поняла, что мне надо сдать кровь на кофакторы гемопоэза кобаламин и фолиевую кислоту и медь ?
да, так точно.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад12 ответов
- 5 часов назад7 ответов
- 6 часов назад16 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад9 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад23 ответа
- 7 часов назад5 ответов