Прожилки крови в Кале у грудничка 5 месяцев

Ксения Борисова11 часов назад

1.9

Гастроэнтеролог

271 консультация

Здравствуйте! Понимаю ваши сомнения и обеспокоенность.
Учитывая описанную клиническую картину, с высокой степенью вероятности можно предположить аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ). Появление крови и слизи в стуле, а также снижение уровня гемоглобина у ребёнка на грудном вскармливании в совокупности являются ключевыми диагностическими признаками этого состояния.
«Золотым стандартом» диагностики АБКМ является элиминационная диета - полное исключение предполагаемого аллергена из рациона на срок от 2 до 4 недель с последующей объективной оценкой состояния. Поскольку ребёнок на грудном вскармливании, из рациона мамы обязательно исключаются: молоко (в том числе безлактозное), кисломолочные продукты, творог, сыр, сливочное масло, а также любые продукты, в составе которых присутствует молоко. Также необходимо исключить говядину (так как возможна перекрёстная реакция).
Критерием эффективности диеты служит исчезновение крови из стула. Учитывая, что прожилок крови в стуле уже нет 6 дней, это может говорить о положительной динамике и подтверждении предположения о причине этого состояния.
Отмечу, что копрограмма относится к низкоинформативным и малоспецифичным методам лабораторной диагностики, в связи с чем её использование в таких случаях нецелесообразно.
Энтероколит в этом случай крайне маловероятен, так как нет признаков инфекционного процесса. Лактазная недостаточность может быть транзиторной, физиологической по причине незрелости ЖКТ, но она не вызывает кровь в стуле.
Назначение антибиотика, пробиотика и противогрибкового препарата не обосновано.

Анна Морозова10 часов назад

2.4

Гастроэнтеролог

936 консультаций

Здравствуйте !
В подобных ситуациях дополнительно рекомендуют провести осмотр перианальной области, для оценки наличия анальной трещины так, как кровь появляется в очень небольшом количестве (отдельные точки или тонкие ярко-красные прожилки), с большими промежутками между эпизодами. Консультация детского хирурга.
Также нельзя исключить аллергический проктоколит на фоне АБКМ, с учетом снижения гемоглобина. Такая возможность есть, поскольку повторяющиеся эпизоды крови сочетаются со слизью. Но ребенок активен, хорошо сосет, не бросает грудь из-за боли, нет выраженной рвоты или диареи, нет ухудшения общего состояния, прибавка массы хорошая с 3370 до 7730 г за 5 месяцев.
При подозрении на АБКМ маме рекомендуют продолжать ГВ, на период в течении 2-4 недель исключить именно белок коровьего молока из рациона: молоко, сливки, сметану, сыр, творог, сливочное масло, продукты с молочным белком, сывороткой, казеином (все, что имеет даже скрытый белок коровьего молока). После вести дневник питания и следить за самочувствием малыша. Далее постепенно возвращают продукты и также наблюдают за малышом, стулом.

Юлия Никишина10 часов назад

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

692 консультации

Здравствуйте!
По представленным данным нет убедительных оснований для диагноза «энтероколит» и тем более для лечения грибковой инфекции. Также диагноз СИБР (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке) по описанию стула и копрограмме поставить нельзя. Для него нужны соответствующие клинические основания
Описанная ситуация может соответствовать пищевому белок-индуцированному аллергическому проктоколиту. Для него наиболее характерны повторяющиеся видимые примеси крови, обычно в виде прожилок, часто вместе со слизью, при этом ребёнок в целом хорошо себя чувствует и нормально растёт.
В Вашем случае наличие эпизодов крови в стуле действительно заставляет рассматривать этот диагноз. При этом важно понимать, что анализы кала не могут подтвердить или исключить аллергию на белок коровьего молока. Диагноз оценивается прежде всего по клинической картине и ответу на правильно проведённую диагностическую элиминацию.
Лактазная недостаточность по описанию менее вероятна, кроме того, она не объясняет появление прожилок крови в стуле.
Если рассматривать аллергический проктоколит, то целесообразна именно диагностическая диета с исключением белка коровьего молока из рациона мамы (важно исключить не только молоко, но и продукты с добавлением молочного белка) на ограниченный период с оценкой динамики состояния ребёнка. При этом остальные продукты (крупы, овощи, фрукты, мясо, рыбу и другие привычные продукты) исключать не нужно.