Что вас беспокоит?
Высокий пульс, слабость, плохой сон, подергивания глаз и мышц иногда, тревога.
После лапароскопии экстренной,сначала восстанавливала жкт, всё наладилось, сейчас непонятное состояние с приступами слабости, похудела на 12 кг,плохо сплю,высокий пульс, с утра плохие мысли, постоянно обследуюсь, проверила щитовидку, исключили анемию, у ревматолога весь имуноблот отрицательный, с-реак белок и рф тоже норм, бехтерева исключили, единственное антинуклеарный фактор 320, назначила Сульфасалазин, пока ввожу его постоянно 3-ю неделю, сказали надо пить его год и всё наладится, уйдут симптомы примерно через месяц. Постоянно переживаю, вдруг у меня какое-то заболевание, которое не нашли, вдруг упущу время. Пропила от невролога Ипидакрин месяц и Комбиллипен, начались подергивания глаз и иногда мышц, закончила пить ипидакрин, немного стихли. Что мне делать, может просить госпитализацию у терапевта для до обследования или что ещё проверить, чтобы стало легче и быстрее вернуться к нормальной жизни?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Очень важно и правильно, что вы оценили состояние щитовидной железы, исключили анемию
Также в таких случаях оптимально оценить:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ
Витамин В12, фолиевую кислоту (с учётом применения Комбилипена)
Магний, цинк
Витамин Д, кальций ионизированный
Также в таких случаях очень актуально контролировать давление - вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние - решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Мышечные подёргивания могут быть обусловлены применением ипидакрина и сохраняться до нескольких недель после отмены с постепенной положительной динамикой
Какой у вас суточный калораж рациона?
При сохранении прогрессирующей потери массы тела на фоне привычного питания и ДОСТАТОЧНОЙ суточной калорийности питания необходимо обязательно с терапевтом рассмотреть госпитализацию для комплексного обследования, включая колоноскопию
Здравствуйте!
При наличии высокого титра антинуклеарного фактора требуется дообследование для исключения системных заболеваний.
В таких случаях обычно назначают:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина)
4. Кровь на антитела к двухцепочечной ДНК (anti-dsDNA) и к экстрагируемому ядерному антигену (anti-Sm).
5. Кровь на ферритин
6. Кровь на электролиты (калий, натрий, магний).
Срочная госпитализация не показана. Вполне реально пообследоваться в амбулаторных условиях.
Антитела сданы, отрицательные. Кровь тоже общий анализ сдаю постоянно, отклонений нет, креатинин и мочевина норма, ферритин от 25.08 105,6,Алт и аст норм, электролиты не сдавала и мочу.
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Не переживайте , по описанию вы полностью обследованы по всем критическим медицинским направлениям, у вас нет пропущенного смертельного заболевания, а текущее состояние это с большей вероятностью тяжелый соматоформный синдром и выраженная депрессия на фоне операционного стресса и медикаментозной нагрузки.
Просить госпитализацию у терапевта для дообследования не нужно.
В больнице э назначат те же самые анализы, которые уже в идеальной норме. Новые круги обследований будут только усиливать тревогу.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с психиатром.
Так как необходим подбор качественной противотревожной и антидепрессивной терапии (например, современные антидепрессанты из группы СИОЗС).
Контроль Сульфасалазина.
Учитывая , что вы пьете его 3-ю неделю, обязательно сдать базовый биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, Креатинин) и Общий анализ крови.
Это нужно, чтобы терапевт или ревматолог убедились, что препарат не вредит печени и почкам.
Если анализы в норме, продолжать его пить, как велел ревматолог ,его противовоспалительный эффект действительно разворачивается к концу первого месяца.
Спасибо. Я сдавала алт аст креатинин в первую неделю приёма, чтобы потом было с чем сравнить, планирую пересдавать позже. А что делать, если показатели печени на фоне приема сульфасалазина будут повышены? Отменять?
Нет, самостоятельно отменять Сульфасалазин ни в коем случае нельзя.
В медицине существуют четкие протоколы безопасности в отношении токсичности препаратов для печени , и тактика зависит от конкретных цифр, это все определяет доктор.
Скажите пожалуйста ещё- почему тогда повышен антинуклеарный фактор, постоянно думаю об этом и кажется, что что-то пропустила, но ведь иммуноблот чистый… Как вы считаете?
В ревматологии существует железное правило, диагноз никогда не ставится по одному изолированному анализу, а чистый иммуноблот в описанной ситуации это главный юридический и медицинский документ, подтверждающий, что никакой системной аутоиммунной болезни нет.
Спасибо Вам за помощь 💝
Будьте здоровы ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще, по описанию ситуации можно предположить что причиной учащенного пульса, общей слабости, поедргивания глаз и мышц, а также плохой сон, плохие мысли и снижение веса могут быть характерны для генерализованного тревожного расстройство, причиной запуска которого могло послужить оперативное лечение.
Однако также важно исключить и органические состояния, а именно дефициты в организме, которые также могут приводить к подобному состоянию. Для этого обычно рекомендуют выполнить контроль (если ранее не сдавали):
- ферритина, витамина в12, фолиевой кислоты и витамина Д (скрытые дефициты часто дают слабость и тревогу).
- Кал на кальпротектин (для исключения воспаления в кишечнике), кал на скрытую кровь методом иха, после чего решается вопрос о целесообразности проведения колоноскопии (важно исключить оргническую причину снижения веса)
Само по себе повышение уровня АНФ еще не означает системное аутоиммунное заболевание, особенно при нормальном результате иммуноблота. Многие совершенно здоровые люди имеют положительный АНФ. По современным данным распространённость положительного АНФ среди здорового населения составляет примерно 3% – 15%, особенно у женщин.
Поэтому в целом, показаний для госпитализации в стационар на данный момент по описанию ситуации нет. Обычно чем больше проводят необоснованного обследования, тем сильнее может быть тревога. По результатам анализов уже исключена анемия, дисфункция щитовидной железы, а также основные ревматологические специфические антитела.
Дополнительно в таких случаях обычно рекомендуют консультацию психотерапевта для подбора немедикаментозных методов (КПТ, дыхательные практики) или, при необходимости, курс селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые отлично убирают тревогу. Также важно наладить режим сна и отдыха: фиксированное время подъёма, минимум экранов вечером, лёгкая активность днём.
Спасибо большое Вам за ответ, я думала о психотерапевте, но боюсь принимать препараты начинать, страх, что будет зависимость и побочки. Думала ещё сделать колоноскопию, но только с седацией, но опять боюсь наркоз ведь был в мае, хотя стул оформленный регулярный и у гастроэнтеролога постоянно наблюдаюсь.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад28 ответов
- 4 часа назад59 ответов
- 4 часа назад24 ответа
- 5 часов назад31 ответ
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 7 часов назад12 ответов
- 7 часов назад8 ответов
- 7 часов назад12 ответов