Что вас беспокоит?
Полинейропатия при химиотерапии
У мужа( Владимира) рак предстательной железы, проходит химиотерапию докситацелом, после третьего курса началась тяжелая полинейропатия. Сначала на ногах, потом и на руках. Сильная боль, жжение, покраснение, отек. На рука шелушение. Получает лечение: комбилипен 2мл х2р/д, теоктовая кислота 600, цитофлафин 2т х 2р/д, карбамазепин 1т х 2р/д. Кетарот по необходимости. Стало немного лучше, все равно плохо. Такой вопрос. Что делать дальше с химией? Продолжать или отказаться? Ведь будет хуже и лечений от полинейропатии длительное и не факт, что успешное. Может стать просто лежачим инвалидом..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Продолжать следующий курс в такой дозе сейчас не нужно, при выраженной боли и нарушении функции лучше отложить доцетаксел до улучшения, затем решать вопрос о снижении дозы либо его отмене. Риск стойкой нейропатии при продолжении крайне высокий.
Для болезненной полинейропатии наиболее доказан дулоксетин, я обычно рекомендую 30 мг 1 раз в сутки 7 дней, затем 60 мг в сут длительно при переносимости. Комбилипен, тиоктовая кислота и цитофлавин доказанного эффекта при такой нейропатии не имеют, я обычно не рекомендую.
А габапентин? Просто уже купили, так как читали, что дает хороший эффект..
Здравствуйте. Судя по представленной вами информации на фоне приёма Доцетаксела у вашего мужа развивается тяжёлая степень нейропатии. Важно, что оценка степени тяжести должна быть объективной и точной (по шкале CTCAE).
Нейропатия 3 степени является прямым противопоказанием к продолжению лечения данным препаратом, однако при 2-3 степени возможны варианты снижения дозы, переход на Кабазитаксел или отложить курс до нормализации состояния.
Иногда после отмены может наблюдаться нарастание симптоматики, данный факт не должен вас пугать, постепенно самочувствие будет улучшаться с течением времени.
Карбамазепин чаще всего рекомендуется заменить на более эффективный в данном случае препарат Габапентин. Необходима консультация невролога по этому поводу.
Также хотелось бы ознакомиться с историей болезни вашего мужа, по возможности предоставьте сканы или фото выписного эпикриза / заключения онкоконсилиума, а также результаты последних анализов для получения более конкретных рекомендаций по вашему вопросу.
Спрашивайте, если что-то хочется уточнить или прояснить какой-то момент, - помогу с деталями. Будьте здоровы! ⚕️
Я прикрепила последний консилиум.
В вашем случае необходимо выполнить консультацию невролога с коррекцией терапии
А невролог может определить возможно ли продолжать химию или отменить/отложить?
Вы имеете ввиду коррекцию лечения полинейропатии или химиотерапии?
Нет, невролог не решает данные вопросы, а занимается коррекцией нейропатии. Решение по химиотерапии принимает только лечащий врач-онколог. Два специалиста должны взаимодействовать друг с другом, но не корректировать схемы не своей специальности.
Поняла, спасибо)
Тогда такой вопрос. Важно мнение невролога именно онкоцентра или любого.
То есть мы можем предоставить онкологу протокол приема стороннего невролога?
Желательно невролога, занимающегося лечением именно осложнений химиотерапии.
Конечно же, вы можете предоставить любые заключения абсолютно любых врачей по вашему желанию перед проведением онкоконсилиума, все их результаты будут учтены при вынесении окончательного решения
То есть нам в любом случае нужно ехать в онкоцентр в день следующего курса и там решать вопрос о дальнейшей тактике лечения? Или можно позже, если он будет плохо себя чувствовать? Уточняю, тк постоянно живем загородом, дорога не близкая.
Вам нужно явиться в онкоцентр к заранее запланированному сроку.
Никакой самодеятельности в данном случае не должно быть. Отменять лечение, а также самостоятельно покупать препараты или менять схемы строго запрещено.
Но, как я понимаю, личное выбор тоже никто не отменял. Залечиться до смерти/ тяжелой инвалидности желания нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Периферическая нейропатия - серьезное и нередкое осложнение химиотерапии Доцетакселом
Все вышеуказанные средства не имеют никакой доказательной базы
Классическими и доказанными средствами являются Габапентин и Дулоксетин
Эти препараты выписывает очно врач-невролог по рецепту
До назначения этих препаратов Доцетаксел либо временно приостанавливают, либо снижают дозу
Скажите, имеет ли значение мнение пациента о прекращении/ приостановке лечения?
да, безусловно
Тактика такова - консультация невролога с назначением коррекции, оценка эффекта коррекции нейропатии
При улучшении - продолжают лечение Доцетакселом - но в сниженной дозе
Однако как и писал в предыдущем вопросе - оптимальнее назначение Энзалутамида, тем более сейчас - когда есть осложнение химиотерапии
Хм.. доктор, вы смеетесь? Кто ж нам его назначит??
Или если будем настаивать и категорически отказываться от химии, могут?..
Должны??
Ну и конечно с учетом тяжелый побочки..
могут и должны
этот препарат есть в клнических рекомендациях!
и при развитии побочных эффектов от таксанов он еще более целесообразен
Спасибо большое)) Будем стараться перейти на этот препарат.
Удачи Вам!
Спасибо еще раз, но еще перед химией онколог сказала, что в случае отказа, останемся на трепторелине..
Но да, перед химией и до начала осложнений.
Так что надеемся получится)
одного Трипторелина недостаточно
Это понятно, но вероятно такой протокол, сразу химия и только после тяжелых осложнений/ непереносимости пересмотр лечения в пользу энзалутамида.. но это не точно.
Посмотрим, что скажут, но будем просить.. настоятельно)
Здравствуйте.
Обычно при выраженной полинейропатии решается вопрос о редукции дозы цитостатиков. Обычно снижают дозировку на 25%, при этом лечение от полинейропатии продолжается. Можно дополнительно использовать габапентин или дулоксетин, но данное решение должен принимать врач невролог.
Если на фоне лечения и химиотерапии полинейропатия прогрессирует, то решается вопрос с лечащим врачом онкологом о замене схемы лечения.
А могут нам назначить в этом случае энзалутамид вместо химии?
В сожалению онколог предложил такую схему лечения( витаминки)..
Могут ли вместо химию заменить на энзалутамид при таких осложнениях?
Здравствуйте!
Витамины группы В, тиоктовая кислота и цитофлавин, у вышеуказанных препаратов нет доказанной эффективности при химиоиндуцированной полинейропатии! Они не вредят но и польза их сомнительна! Препаратами выбора являются габапентин, прегабалин и дулоксетин, препараты рецептурные, нужен невролог для подборки дозы и выписки рецептов на препараты.
По поводу химиотерапии, при такой симптоматике ее или полностью отменяют до того момента как симптомы полностью уйдут или снижают дозу на адекватном лечении! А не на витаминах.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад9 ответов
- 4 часа назад13 ответов
- 4 часа назад27 ответов
- Вчера в 22:0916 ответов
- Вчера в 21:1418 ответов
- Вчера в 21:115 ответов
- Вчера в 20:421 ответ
- Вчера в 19:4010 ответов
- Вчера в 19:322 ответа
- Вчера в 19:142 ответа