Частичный разрыв надостной мышцы и SLAP-1
С декабря прошлого года беспокоят боли в правом плечевом суставе. 2 года назад был перелом лучезапястного сустава на этой же руке. Выраженная ночная боль (не могу спать на этом боку, просыпаюсь от боли).Боль и резкое ограничение движений при подъеме руки вверх и при попытке завести руку за спину. Принимала противовоспалительные таблетки.Прошла курс физиотерапии и ЛФК.Прошла курс УВТ (ударно-волновой терапии). Значительного облегчения нет, ночные боли сохраняются. Заключение по МРТ: МР данные лигаментоза с признаками частичного интерстициального повреждения средней плечелопаточной связки. Тендинит сухожилия надостной мышцы с признаками парциального продольного повреждения. Дегенеративные изменения фиброзно-хрящевой губы с признаками «застарелого» повреждения по типу SLAP-1. Омартроз 1-ст. Артроз АСК 2-ст. Умеренный теносиновит сухожилия длинной головки бицепса. Малый синовит, субакромиальный, субдельтовидный бурсит. Если ЛФК, УВТ и физиотерапия не помогли снять ночную боль и вернуть подвижность, означает ли это, что консервативное лечение неэффективно и показана операция (артроскопия)?Имеет ли смысл в данном случае попробовать лечебную блокаду (с глюкокортикостероидами) или плазмолифтинг (PRP-терапию) в субакромиальное пространство для снятия бурсита и боли? Или при повреждении надостной мышцы и SLAP-1 это малоэффективно? Какова тактика лечения пациентов с такой картиной МРТ и неэффективностью базовой физиотерапии? Ссылка на скачивание снимков МРТ: https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/WRx9Tw8FNsEfMin
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью для корректных рекомендаций.
Укажите дату МРТ.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание. По ссылке пишет "доступ заблокирован".
://dropmefiles.com
Нет возможности посмотреть МРТ. Ссылка ведёт на файлообменник, а не на загруженное исследование.
По симптомам похоже на импиджмент синдром. Это когда из-за сужения субакромиального пространства в нём начинает ущемляться сухожилие надостной мышцы. Ущемляется, повреждается, отекает и ущемляется ещё больше.
Воспаление распространяется на сустав (бурсит).
Для подтверждения данной диагностической гипотезы нужно знать ширину субакромиального пространства.
Её в описании нет. Уточните там, где делали МРТ. Сам посмотреть не могу.
Рекомендации будут зависеть от ширины данного пространства. Если есть сужение, то важно знать, насколько.
Иногда требуется операция.
Мне более по данному вопросу без уточнения данного параметра добавить нечего. Выздоравливайте.
Добрый вечер! Спасибо большое, доктор! Я поняла. Завтра свяжусь с диагностическим центром, чтобы они пересчитали ширину субакромиального пространства. Как только они пришлют цифру, я напишу её сюда. Благодарю за четкое направление!»
Принятый ответ
Здравствуйте! На мрт умеренные посттравматические изменения структур плечевого сустава.
Данные изменения не критичные и абсолютных показаний к операции нет.
Если ЛФК, УВТ и физиотерапия не помогли снять ночную боль и вернуть подвижность, означает ли это, что консервативное лечение неэффективно и показана операция (артроскопия)?
- нет , пока не означает.
Можно рассмотреть внутрисуставные иньекции.
Имеет ли смысл в данном случае попробовать лечебную блокаду (с глюкокортикостероидами) или плазмолифтинг (PRP-терапию) в субакромиальное пространство для снятия бурсита и боли? Или при повреждении надостной мышцы и SLAP-1 это малоэффективно?
Да, можно ."Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами внутрисуставно в вашем случае не рекомендованы ,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и хрящи и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Можно попробовать клеточную терапию(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях.
Какова тактика лечения пациентов с такой картиной МРТ и неэффективностью базовой физиотерапии?
Проводят внутрисуставные инъекции - Prp , полинуклеотиды + лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
Если и это будет без эффекта, то тогда можно задуматься об операции.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Добрый вечер! За ответ, доктор.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 08:4519 ответов
- 10 Ноября 9 ответов
- 10 Ноября 14 ответов
- 10 Ноября 28 ответов
- 10 Ноября 6 ответов
- 10 Ноября 17 ответов
- 9 Ноября 6 ответов
- 9 Ноября 9 ответов
- 9 Ноября 17 ответов
- 8 Ноября 22 ответа