Упорные запоры, срыгивания на смесях, повышенное газообразование, зловонные газы, урчание в животе
Ребенку практически 3 месяца, рожденная недоношенной 31/4 недели. В реанимации питание-пренан, в опн-пренутрилон(стул был),потом резко перевели на Нутрилон безлактозный стула с тех пор нет. Стул только со свечкой , либо через газоотводную трубку. на данный момент питание 90% грудное молоко ,20-30 мл смесь нан тройной комфорт. За это время перепробовано много смесей нестожен, Нутрилон комфорт, Нутрилон безлактозный, нутрилак на козьем начинались сильные срыгивания фонтаном , при этом стула также не было. Сейчас в грудное молоко добавляю лактазар полторы капсулы или колиф , газы также сильные , зловонные, но прибавилось раздражение перианальной области, по типу мокнутия и местами сухость. При кормлении сразу же вздувается живот , урчит . Также отмечаю периодически заложенность носа , после отсасывания слизи небольшой становится лучше (думала про физиологический ринит , но уже в комбинации напрашивается как будто бы АБКМ , НО прожилок крови не было , когда ставила свечи). По прибавке в весе 1500 при рождении, сейчас 4400. на что можно думать? Что сдать( кал не можем сдать , его просто нет)? Похоже ли это на АБКМ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, меконий отошел в первые 2 суток в роддоме?
Стул на выходе плотный или мягкий после стимуляции?
Лактазар назначается при частом жидком кислом стуле, если у ребёнка запор, то фермент не добавляется обычно
Про меконий не отвечу , так как ребенок была в реанимации. Точно не в первые сутки. После стимуляции мягкий , в стуле много очень слизи. Когда вообще не давала ферменты - был два раза самостоятельный стул, но также беспокоил живот газы зловонные и повышенное газообразование
Поняла Вас. Судя по описанию явных данных за абкм нет. У недоношенных детей жкт может дозревать дольше, и физиологические симптомы по типу колик, метеоризма могут быть достаточно выраженные.
Стул на преимущественном гв в норме может отсутствовать до 7 дней.
Ребенок еще не умеет эффективно тужиться, только учится координировать работу мышц брюшного пресса и тазового дна, опять же, это связано с незрелостью жкт.
Безлактозные смеси могут крепить.
То есть если стул у ребёнка мягкий - это не запор.
И можно ждать стула до недели без стимуляции, если сильного беспокойства это не доставляет.
Облегчать состояние, при этом не вмешиваясь активно в процесс опорожнения можно, практикуя позу высаживания, хорошо помогает в отхождении газов.
Делайте массаж животика по часовой стрелке несколько раз в день.
На животик выкладываем перед каждым кормлением, чтобы
«спустить» лишний воздух и не провоцировать повышенное газообразование, думаю, Вы и так это делаете.
«Красные флаги» в подобных ситуациях -
Регулярные срыгивания фонтаном,
Прожилки крови в стуле,
Плохие прибавки веса
Отказ от еды
А то что раздражение перианальной области? Фермент лактазу убирать?
По диете моей - строго надо ли его соблюдать? (Цельное молоко сама не переношу , кисломочку и тд я не ем , но скрытые белки коровьего молока присутствуют в других продуктах)
Если частого стула нет, вероятно, раздражение это просто пеленочный дерматит.
Лактаза используется только при частом кислом водянистом стуле.
Так как абкм не подозревается в текущий момент, то диета не показана - можно питаться сбалансированно и разнообразно.
При появлении «красных флагов» имеет смысл в пробной строгой безмолочной диете на месяц.
Извините не уточнила , у нее бывает что газы отходят с небольшим количеством стула , по типу мажется . я думала из-за этого с перианальной областью так или из-за газов , я ошибаюсь?
Смесь также оставить тройной комфорт?
Да, если газики выходят иногда с калом, он может раздражать кожу, вызывая покраснения, особенно если подгузник не сразу меняется иногда, так бывает
Показаний к смене питания нет
Принятый ответ
Добрый день!
По описанной вами клинической картине не могу предположить наличие у ребенка АБКМ.
Безлактозные смеси , лактозар и колиф могут крепить стул.
Основные признаки лактазной недостаточности:
- изменения стула ( пенистый , очень жидкий и частый стул с кислым запахом , который сильно раздражает попу малыша)
- беспокойство во время еды , отказ от еды
- бурление , урчание , вздутие животика
- сильные колики
- плохая прибавка в весе
- частые обильные срыгивания
Если есть раздражение кожи , но при этом стул редкий , то скорее всего это пеленочный дерматит. Как ухаживаете за кожей ребенка?
На грудном вскармливании стул может отсутствовать 5-7 дней , так как грудное молоко хорошо усваивается.
Сильные газы могут быть связаны с ферментативной незрелость, так как ребенок родился чуть раньше срока , процесс созревания кишечника может затягиваться. Принимали ли препараты с симетиконом?
Какой характер стула после постановки свечей?
Добрый день , симетикон даю почти каждое кормление . стул слизистый , как блестящий если можно так назвать , на пренан был как глина тугой и трудноотделяемый. Сейчас питание гв+ нан тройной комфорт , гв преобладает . при кормлении начинает сразу бурлить , урчать, надувается .
если стул мягкий после постановки свечки то мы не можем считать это запором.
есть ли возможность прикрепить фото стула?
в каком объеме даете симетикон?
Фото стула прикрепила выше , симптикон почти каждое кормление . с ночи не даю лактазу началось отхождение газов со стулом небольшое количество
На фото нет патологических примесей в стуле , подобное может быть при отхождении газов.
Пропивали когда нибудь препараты с бактериями по типу Биогаи?
Биогая , бифистим пропивала . учитывая посевы в больнице начала давать пиофаг , на фоне пиофага третий день приёма стул не пахнет зловонным. Можно ли давать Дюфалак для размягчения стула ? Нужна ли лактаза на постоянной основе ( сегодня не даю пукает с отхождением кала + был двукратно жидкий стул - на счёт жидкого стула еще сомнения на реакцию на введение синагиса)?
Дюфалак при таком стуле как на фото не показан . так же он усиливает газообразование.
Ферменты необходимы только при частом кислом стуле.
Когда поставили синагис?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такая картина - запоры, срыгивания, заложенность носа, перианальное раздражение у недоношенного на ГВ+смесь очень подозрительны на АБКМ, даже без крови.
Безлактозная смесь не лечит аллергию и лишена лактозы - субстрата для лактазы, если её используете, фермент не нужен.
Лактазар, либо Колиф требуют экспозиции 5 мин в теплом молоке до кормления, иначе не работают.
Тактика:
1. Исключить БКМ строго на 2–4 нед: мама на безмолочной диете + смесь-гидролизат (Альфаре, Нутрилон Пепти, Фрисопеп). Козье молоко и комфорт запрещены.
2. Лактазу только при наличии лактозы в питании, с правильной ферментацией.
3. Стул можно вызвать микроклизмой для анализа (кал на скрытую кровь) но это анализу маленьких деток не информативен, АБКМ ставится на основании клинических проявлений
4. Контроль веса, гидратации. При отсутствии эффекта за 2 нед - очно к детскому гастроэнтерологу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашему описанию лактазной недостаточности у малыша нет. Фермент давать не рекомендуется, тк без необходимости он может усиливать брожение в кишечнике. Раздражение в перианальной области может быть на фоне дерматита . Из-за опрелости в подгузнике
На абкм не похоже. Набор веса в норме, прожилок крови нет, срыгиваний обильных нет
Запоры сильно беспокоят малыша?
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом описания АБКМ возможна, но выглядит не основной причиной. Для нее менее типичны длительное отсутствие самостоятельного стула при хорошем наборе веса и отсутствии крови. Заложенность носа также сама по себе АБКМ не подтверждает. Лактазная недостаточность обычно дает частый жидкий кислый стул, поэтому запор ею объясняется плохо. По фото стул допустимого цвета, перианально больше похоже на раздражительный дерматит.
Специфического анализа на не-IgE АБКМ нет, кал для подтверждения не требуется. Обычно диагноз проверяют пробной элиминацией белка коровьего молока с последующим возвратом. У недоношенного ребенка при постоянной зависимости от свечей и трубки имеет смысл отдельно исключить нарушение моторики кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20 ответов
- 22 Мая 21 ответ
- 6 Января 18 ответов
- 10 Декабря 20257 ответов
- 11 Ноября 202518 ответов
- 14 Июля 202520 ответов
- 17 Июня 202545 ответов
- 23 Июля 202410 ответов
- 20 Февраля 202415 ответов
- 26 Декабря 202314 ответов