Боли в ногах
Добрый день! Женщина 75 лет. Пожалуйста, подскажите на основании исследований в приложении - рекомендации по лечению. Есть ли консервативное лечение. Куда обратиться лучше в Москве или в Подмосковье. И какая перспектива в ближайшие годы, если не лечить. На данный момент боли, также ночью, и очень сложно «расходиться» после долгого сидения или лежания. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По исследованиям основная проблема это не позвоночник, а выраженный остеоартроз левого коленного сустава III степени: хрящ значительно изношен, есть костные разрастания, повреждение менисков, хроническое повреждение передней крестообразной связки и воспалительная жидкость в суставе. Именно это хорошо объясняет боли, в том числе ночные, и трудное «расхаживание». Изменения поясницы выраженные, но по МРТ убедительного сдавления нервных корешков нет.
Консервативное лечение есть, и обычно начинают именно с него. Осмотр травматолога-ортопеда с оценкой оси ноги и объёма движений, рентген обоих коленных суставов стоя под нагрузкой, он лучше МРТ показывает степень артроза, индивидуальная лечебная гимнастика для укрепления мышц бедра без глубокой нагрузки на колено, трость при необходимости. Для уменьшения боли обычно рассматривают местные НПВС, а возможность таблетированных НПВС определяют с учётом давления, желудка, почек и других препаратов. При выраженном синовите ортопед может рассмотреть пункцию сустава и внутрисуставное лечение.
Если на полноценном консервативном лечении сохраняются ночная боль и серьёзное ограничение ходьбы, следующий этап это консультация ортопеда, специализирующегося на эндопротезировании колена. Возраст 75 лет сам по себе операцию не исключает.
Без лечения артроз обычно постепенно прогрессирует, уменьшается подвижность, ослабевают мышцы, ходить становится труднее. Скорость этого процесса индивидуальна.
Какой центр в Москве посоветуете для внутрисуставного лечения?
И инъекции гиалуроновой кислотой не помешают потом протезированию? Спасибо
Для внутрисуставного лечения в Москве лучше выбирать не просто «центр уколов», а крупное ортопедическое учреждение, где сначала оценят, действительно ли инъекция целесообразна при артрозе III степени и выраженном синовите. Можно рассмотреть НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (ЦИТО) или клинику травматологии и ортопедии Сеченовского университета.
Инъекции гиалуроновой кислоты сами по себе последующему эндопротезированию не мешают и технически операцию не усложняют. Но при III степени артроза их эффект бывает ограниченным, они могут на некоторое время уменьшить боль, но разрушенный хрящ не восстанавливают.
Важный нюанс это сроки. Любые внутрисуставные инъекции непосредственно перед эндопротезированием нежелательны из-за возможного повышения риска инфекции. Поэтому, если операция уже рассматривается в ближайшие месяцы, сначала разумнее проконсультироваться с хирургом-ортопедом, который занимается эндопротезированием, и вместе решить, имеет ли смысл делать гиалуроновую кислоту сейчас.
Принятый ответ
Добрый день! Тут и неврологическая и ортопедическая проблема. В коленном суставе по мрт выявлен выраженный артроз 3 стадии со стертым хрящом ,разрывом мениска и синовитом с кистой Бейкера, а в пояснице описаны стеноз позвоночного канала и грыжа L4-L5 со сдавлением корешков .Без лечения в ближайшие годы процесс обычно приводит к полной потере подвижности. суставная щель смыкается, а зажим нервов спины усиливает слабость в ногах вплоть до невозможности ходить без костылей.
Консервативная помощь ( без операции) возможна и преследует цель снять боль и отсрочить операцию. В подобных обстоятельствах , травматологи часто откачивают жидкость из сустава с введением противовоспалительного препарата под контролем узи, после чего вводят плотную гиалуроновую кислоту для смазки, а при ходьбе советуют ортез на колено и трость. С неврологической стороны для лечения хронической боли без токсичных обезболивающих таблеток препаратом первого выбора является дулоксетин (по 30-60 мг утром показан и при артрозе коленей и при болях в спине) либо габапентин в малых дозах на ночь (100-300 мг). При исчерпании эффекта от уколов радикальным решением является плановая замена сустава .
В Москве ведущим учреждением по суставам признан НМИЦ ТО им. Приорова (ЦИТО), по неврологии и болям в позвоночнике Научный центр неврологии на Волоколамском шоссе, а по Московской области в рамках ОМС направляют в МОНИКИ им. Владимирского
Пожалуйста, подскажите для инъекций какой центр хороший в Москве
И инъекции гиалуроновой кислотой не помешают потом протезированию? Спасибо
Нет, гиалуроновая кислота протезированию никак не помешает.она работает только как смазка и установке протеза не препятствует. Нюанс только если сразу делать операцию.
между уколом и операцией по замене сустава должно быть не менее 3 мес, в остальном никаких проблем. В Москве -ЦИТО им. Приорова или Центр им. Пирогова
Принятый ответ
Здравствуйте!Основная причина боли это выраженный остеоартроз левого коленного сустава III степени с синовитом и разрывом мениска.. Консервативная терапия включает внутрисуставные инъекции и прием дулоксетина для контроля хронической боли. Без лечения ожидается прогрессирование ограничения подвижности. В таких случаях рекомендуется консультация ортопеда в специализированном центре для решения вопроса об эндопротезировании
Спасибо, подскажите, пожалуйста, хороший центр в Москве, спасибо
Для инъекций
рекомендуется обратиться в НМИЦ ТО им. Приорова или в крупные многопрофильные центры такие как ГКБ им. Боткина
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ и УЗИ, в левом колене остеоартроз 3 стадии и синовит (избыток воспалительной жидкости). Именно синовит дает изнуряющую ночную боль и распирание.
Стартовая боль (тяжело расходиться) симптом артроза. Повреждение мениска и киста Бейкера это следствия артроза, а не самостоятельная травма.
По поясничному отделу есть грыжа (экструзия) диска L4-L5, которая контактирует с нервным корешком. Она может давать боль по ноге вниз.
Для быстрого снятия ночной боли и синовита врач может предложить введение гормонального препарата (глюкокортикоида) в сустав. Врачом-реабилитологом упражнения без осевой нагрузки (сидя, лежа), чтобы улучшить питание хряща.
В Москве можно обратиться в НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова или Клинический центр Сеченовского Университета или ГКБ им. С.П. Боткина.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По лечению :противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, хондропротекторы или внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота, гормоны при выраженном воспалении).Немедикаментозные методы: лечебная физическая культура (ЛФК) щадящего режима, физиотерапия.Локальные процедуры: медицинские блокады для снятия сильного болевого синдрома.
Обратиться можно в крупные многопрофильные и специализированные клиники: ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», ГКБ им. В.М. Буянова, а также профильные отделения крупных клинических больниц Москвы
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 202318 ответов
- 27 Марта 20238 ответов
- 24 Марта 202311 ответов
- 23 Марта 202311 ответов
- 14 Марта 20238 ответов
- 11 Февраля 20238 ответов
- 26 Января 202311 ответов
- 20 Января 202313 ответов
- 5 Января 202333 ответа
- 4 Января 20236 ответов