Рассеянный склероз обострение
Здравствуйте! Диагноз рс 5 лет, терапия Плегриди. С мая 25 г по сегодняшний день без терапии (беременность, грудное вскармливание) неделю назад появилось жжение ступней, ладоней, блуждающее жжение по разным участкам тела, легкое онемение таза, ягодиц. Общая слабость. Сделала мрт с контрастом, приклепляю. И осмотр невролога. Сейчас спустя неделю состояние улучшилось. Начала пить витамин Е. Ребенок сейчас на гв, полностью отлучить от груди ближ время не получится. Если состояние улучшается, необходимо ли проходить сейчас пульс- терапию? Чем можно улучшить состояние дополнительно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ появилась одна новая бляшка в нижне-срединных отделах продолговатого мозга, но она не накапливает контраст. Остальные очаги без существенной динамики, в шейном отделе очагов нет. Это говорит об активности РС за период между исследованиями, но не доказывает, что очаг сформировался именно сейчас.
Жжение и онемение, продолжавшиеся больше суток, могут соответствовать лёгкому сенсорному обострению РС. Однако сейчас симптомы самостоятельно уменьшаются, объективно на осмотре новых неврологических выпадений не описано, EDSS 2,0. Поэтому при продолжающемся улучшении пульс-терапия метилпреднизолоном не является обязательной. Гормоны ускоряют восстановление при обострении, но не улучшают отдалённый исход после лёгкой атаки. Решение обычно принимают по выраженности и динамике симптомов.
Если симптомы вновь усилятся или появятся слабость, нарушение зрения, ходьбы, координации, мочеиспускания, тогда требуется повторная оценка невролога и решение о пульс-терапии. Грудное вскармливание само по себе её не исключает. После введения метилпреднизолона для дополнительного уменьшения попадания препарата в молоко достаточно интервала около 2–4 часов.
Сейчас важнее обсудить возобновление ПИТРС, поскольку перерыв длится больше года и появился новый очаг. Интерферон-β совместим с грудным вскармливанием, поэтому завершать ГВ только ради возвращения терапии обычно не требуется. Витамин Е обострение РС не лечит.
Спасибо за ответ. Но в мрт указано, что в головном мозге очаг накапливает контраст. На очном приеме невролог увидела очаг, с контрастом. Если симптомы будут затихать, означает это снижение активности? Не хочется лишний раз капаться , тем более ситуация с гв. Но и не хочется навредить себе.
Благодарю за уточнение. В предыдущем ответе я упустила важную деталь заключения МРТ: новый очаг в продолговатом мозге накапливает контраст. Поэтому хочу скорректировать ответ.
Накопление контраста говорит об активном воспалительном процессе. При этом уменьшение жжения и онемения показывает, что клинически обострение уже начинает регрессировать. Пульс-терапия метилпреднизолоном подавляет острое иммунное воспаление и ускоряет восстановление, но при лёгких чувствительных нарушениях, которые заметно уменьшаются и не сопровождаются слабостью, нарушением зрения, ходьбы или координации, необходимость в ней оценивают индивидуально.
Сам контрастирующий очаг ещё не означает обязательной пульс-терапии. Грудное вскармливание также не является абсолютным препятствием для неё. Для дальнейшего контроля активности РС особенно важно решить вопрос о возобновлении ПИТРС.
Принятый ответ
Здравствуйте
Накопление контраста обычно указывает на воспаление и это характерно для острого обострения.
Отсутствие накопления контраста новым очагом не является критерием отсутствия обострения. Это может говорить о том, что процесс уже перешел в менее активную фазу
Можно наблюдать в динамике. Если есть улучшение то гормоны можно не применять. А Питрс можно возобновить на гв. Есть совместимые препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Период после родов и во время лактации — это время, когда риски обострений РС существенно возрастают из-за гормональной перестройки организма. Вы находитесь без терапии с мая 2025 года, и появление новых симптомов - серьезный сигнал.Даже если нынешнее состояние полностью пройдет, вам необходимо как можно скорее вернуться к регулярной терапии (ПИТРС).
Сегодня существуют современные препараты ПИТРС, которые официально разрешены к применению во время грудного вскармливания (например, определенные интерфероны-бета или глатирамера ацетат). Вам не обязательно отлучать ребенка от груди, чтобы защитить себя от прогрессирования болезни.
Что касаемо пульс - терапии .
Гормоны (высокие дозы метилпреднизолона) не влияют на долгосрочный прогноз рассеянного склероза и не предотвращают новые обострения. Их основная цель , как можно быстрее снять острое воспаление и облегчить тяжелые симптомы, которые нарушают привычную жизнь (например, мешают ходить или ухудшают зрение). Решение о лечении должен принять врач после очного осмотра .
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Да, к терапии возврат планирую ближайшее время. Пытаюсь понять могу ли я сейчас обойтись без пульс терапии
Читала в интернете, что на гв допускается пульс терапия метилпреднизолоном. Но сцедиться первые 4 часа после капельницы. Но невролог в центре рс сказала нет, прекратить лактацию полностью и тогда капать. Ваше мнение какое?
Я считаю , что лучше все- таки прекратить лактацию . Как бы ни было , даже если сцедиться , гормон попадет малышу
Резко прекратить лактацию пока не получается. Тогда могу выбрать выжидательную тактику, если симптомы уйдут, то пульс терапию не проводить? Какой срок можно выжидать?
Принятый ответ
Добрый вечер! Скажу свое мнение. Все-таки обнаружение активного очага с накоплением контраста в продолговатом мозге считается основанием для проведения пульс-терапии. ствол мозга содержит жизненно важные центры и уменьшение поверхностного жжения НЕ означает полного угасания воспаления внутри мозговой ткани. По поводу лактации и гормонов в международной доказательной практике (международная база LactMed) существует четкий протокол. резкое прекращение грудного вскармливания НЕ считается строго обязательным. Метилпреднизолон быстро покидает организм, поэтому обычно рекомендуют кормить ребенка замороженным молоком или смесью во время курса, а после каждой капельницы сцеживать и утилизировать порцию молока в течение 4 часов, после чего кормление грудью признается безопасным. Отечественные центры часто требуют завершить лактацию для перестраховки перед стартом базисной терапии, хотя сам препарат плегриди по современным европейским инструкциям разрешен при кормлении грудью. Так что тут действительно мнения расходятся.
Выжидательная тактика без капельниц допускается только при легких остаточных симптомах. если самочувствие продолжает улучшаться, срок наблюдения обычно ограничивают 2 неделями, но при малейшем появлении двоения в глазах, поперхивания или слабости пульс-терапию сразу проводят
Принятый ответ
Здравствуйте! Наличие контрастирующего очага в продолговатом мозге указывает на активное воспаление при рассеянном склерозе. Пульс-терапия метилпреднизолоном не является строго обязательной при легком сенсорном обострении с тенденцией к улучшению и может быть отложена. В таких случаях рекомендуется выжидательная тактика до двух недель при условии отсутствия нарастания симптомов. Грудное вскармливание не является абсолютным противопоказанием для гормональной терапии согласно международным протоколам но требует сцеживания молока в течение 4 часов после введения препарата
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 7 ответов
- 3 Февраля 14 ответов
- 27 Января 22 ответа
- 14 Ноября 202511 ответов
- 30 Июня 20255 ответов
- 18 Ноября 202424 ответа
- 13 Июля 20245 ответов
- 27 Марта 202411 ответов
- 17 Марта 202413 ответов
- 22 Апреля 20236 ответов