Повышен холестерин, ТИА

Кенюль Мехрализаде25 Сентября

4.6

Терапевт

7 760 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

В анализе отмечается повышение триглицеридов, холестерина общего и лпнп., не-лпвп

Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.

В таких случаях с учетом ТИА, показателей плохого хостерина рекомендуется прием статинов, например Розувастатин( крестор, розулип, липримар ) 20 мг , через 3 месяца контроль - алт аст липидограммы( лпнп в идеале должно быть менее 1,4ммоль/л)
При недостаточном эффекте на максимально переносимой терапии может добавляться Эзетимиб
Также рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое

физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)

Отказ от курения! Через 3 месяца контроль показателей.

В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Изменение относительных значений ( то есть в %)лимфоцитов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза

Ярослава Сухова25 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

5 281 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Инсульт и транзиторная ишемическая атака относится к заболеваниям очень высокого сердечно-сосудистого риска. Поэтому при обнаружении высокого уровня холестерина и липидограммы в обязательном порядке показана постоянная терапия статинами. Все это делается для предотвращения развития уже более крупного поражения, т.к. одной из основных причин инсульта является закупорка мозговых артерий атеросклеротическими бляшками и формирование тромба на месте их отрыва

Обычно в начале терапии назначают розувастатин 20 мг 1 таб вечером постоянно. Принимать нужно 1-2 месяца, после чего нужно сделать контроль анализов для оценки динамики. При положительной динамике дозировка остается прежней, при отрицательной - повышают, либо добавляют дополнительный препарат.

Также в ходе лечения следует сделать УЗДГ сосудов шеи и артерий нижних конечностей для исключения уже действующих атеросклеротических осложнений. При поражении артерий более 50-70% показана консультация сердечно-сосудистого хирурга

Татьяна Чернышева26 Сентября

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

4 494 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При перенесенной ТИА пациент находится в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска.
По результатам обследования обращает на себя внимание высокий уровень «плохого» холестерина - ЛПНП (4,17 ммоль/л). После перенесенной ТИА целевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л. Такой высокий уровень «плохого» холестерина и триглицеридов (3,07 ммоль/л) ускоряет рост атеросклеротических бляшек в артериях, питающих головной мозг.
В подобных случаях обычно с целью коррекции данных показателей рекомендуется прием статинов (аторвастатин или розувастатин) в индивидуально подобранной терапевтической дозировке (возможно, в комбинации с эзетимибом).
Плавное снижение веса, соблюдение средиземноморской диеты, физическая активность (ежедневные прогулки на свежем воздухе в среднем темпе от 30 до 45 минут), соблюдение режима труда и отдыха.
Из дообследования рекомендуется выполнить УЗДГ сосудов головы и шеи.

Екатерина Белоусова26 Сентября

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 576 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

АСТ, АЛТ в норме, что говорит о здоровой функции печени

В липидограмме есть нарушения в виде повышения холестерина, требующие коррекции:
- Повышение триглицеридов часто связано с избыточным весом, особенностями питания (избыток простых углеводов) или инсулинорезистентностью.
- ЛПНП ("плохой" холестерин) значительно повышен, который откладывается в сосудов шеи в виде атеросклеротических бляшек

Калий и Натрий в абсолютной норме.

Лимфоциты повышены только в процентном соотношении,что не является патологией. Если абсолютное число лимфоцитов в норме, это может быть следствием недавно перенесенной вирусной инфекции

Человек с перенесенным ТИА автоматически относится к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска. Согласно современным клиническим рекомендациям, целевой уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) должен быть менее 1,4 ммоль/л
Статины в подобных случаях не просто поддержка, а основной доказанный метод предотвращения повторного инсульта. Обычно рекомендуют,например, розувастатин в начальной дозировке 10 мг с контролем липидограммы через 3,6 месяцев и при необходимости коррекция дозировки

Дополнительно рекомендуют оценить УЗИ сосудов шеи, УЗИ артерий нижних конечностей для исключения/ подтверждения атеросклеротических бляшек,ЭхоКГ (УЗИ сердца) и, возможно, Холтер-ЭКГ для исключения кардиоэмболических причин ТИА, гликированный гемоглобин и глюкоза натощак для исключения сахарного диабета

Также важно модификация факторов риска:
1. Снижение массы тела,что улучшит показатели триглицеридов, холестерина и снизит нагрузку на сосуды.
2. Средиземноморский тип питания. При необходимости могу Вам расписать
3. Физические нагрузки 2-3 раза в неделю

Юлия Перфилова26 Сентября

5.0

Терапевт

24 423 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам печеночные ферменты в абсолютной норме, что говорит о здоровой ткани печени , открывает возможность спокойного назначения терапии

Электролиты калий и натрий - норма

Лимфоциты изменены только в % , а абсолютные числа - норма , мы оцениваем только абсолютные числа , умеренное относительное повышение чаще всего возникает не фоне перенесенной вирусной инфекции

Общий холестерин , триглицериды и ЛПНП повышены значительно . Защитный холестерин ЛПВП снижен

ТИА и потеря транзиторная глобальная амнезия ( ТГА ) возникают тогда, когда тромб перекрывает артерию , питающую височные доли / гиппокамп - центры памяти. Когда кровоток восстанавливается, память возвращается

Человек после перенесенной ТИА относится к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска

Целевой уровень ЛПНП для таких людей - менее 1,4 ммоль/л

В подобных случаях обычно применяется Аторвастатин в дозировке 40 - 80 мг один раз в сутки вечером или Розувастатин 20 - 40 мг один раз в сутки + Эзетимиба 10 мг в сутки

Также с лечащим врачом обсуждается антитромбоцитарная терапия - АСК Кардио / Тромбо АСС один раз в сутки

При повышенных обсуждается Омакор 2 - 4 грамма в сутки

В подобных случаях дополнительно могут рекомендовать снижать массу тела за счет создания дефицита калорий, также - перестроить рацион питания по средиземноморскому типу - сократить простые сахара , кондитерские изделия, трансжиры и красное мясо , обогатив диету морской рыбой, клетчаткой, овощами и цельнозерновыми продуктами

Необходимые дополнительные исследования:

🔺 УЗИ сосудов шеи
🔺 МРТ головного мозга в сосудистом режиме - МР-ангиография
🔺 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру