2 сентября было падение с лестницы, с высоты 4-5 метров. Падение от того, что лестница сломалась. Получил многочисленные травмы.

Валерия Карташова6 часов назад

2.0

Невролог

232 консультации

Здравсвтвуйте!
Насчёт главного вопроса. Действительно, амитриптилин является средством выбора при мигренозных головных болях, особенно при абузусном течении (т.е. при злоупотреблении обезболивающими, в т.ч. триптанами). Обычно производят отмену постепенно, ориентируясь на самочувствие – вводят в амитриптилин в вечернее время лучше перед сном, начать с половинки таблетки, а затем лучше наращивать под контролем врача до эффективных доз (обычно 25-75 мг в сутки). Суматриптан – средство разового применения, не предназначен для курсового приема. Насчет дексаметазона – препарат может быть эффективен, в основном за счет противоотёчного действия – после САК отечность может сохраняться длительное время, дексаметазон может помочь. Иногда рассматривают прием препарата Димефосфон 15% - по 20 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней (запивать водой, он горький на вкус) – он также обладает противоотечным эффектом, улучшает венозный отток и способствует уменьшению выраженности головной боли. Важно уточнить, насколько хорошо функционирует почка – если креатинин выше нормы (ХБП 2-3 ст), то Димефосфон противопоказан.
Если обобщить, то амитриптилин и дексаметазон – могут быть эффективны при подобной головной боли. Обычно начинают с противоотечных и сосудистых препаратов (дексамететазон и димефосфон) при неэффективности добавляют амитриптилин. Важное уточнение – и амитриптилин, и карбамазепин обладают седативным эффектом, при совместном приеме риски выраженной седации возрастают. Рекомендуется на очном приеме обсудить возможность совместного приема, либо переход на терапию одним лекарством.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Виктория Качанова1 час назад

2.9

Невролог, Психотерапевт

114 консультаций

Здравствуйте. По документам 2 сентября перенесена тяжёлая ЧМТ: ушиб мозга с мелкими кровоизлияниями, травматическое САК и перелом правой височной кости. На контрольной КТ 8 сентября отмечена положительная динамика: САК регрессировал, очаги ушиба уменьшились.
Сохраняющаяся асимметрия лица и неполное закрывание правого глаза наиболее вероятно связаны с травматическим повреждением правого лицевого нерва при переломе височной кости. Для определения степени повреждения обычно проводят ЭНМГ лицевого нерва в динамике, осмотр ЛОР или отоневролога, при снижении слуха — аудиометрию. Защиту глаза каплями и гелем важно продолжать.
С головной болью ситуация требует уточнения. После такой травмы возможна посттравматическая головная боль мигренеподобного типа, но необходимо исключить и посттравматическую нейропатию тройничного нерва. За неё больше говорят прострелы или жжение в определённой половине лица, онемение, болезненность кожи, провокация прикосновением, умыванием или жеванием. Продолжительная пульсирующая боль со светобоязнью, тошнотой и эффектом суматриптана больше соответствует мигренеподобной посттравматической боли. Эти состояния могут сочетаться.
Суматриптан не вызывает зависимости и постепенной отмены не требует, однако применение более 10 дней в месяц само способно поддерживать головную боль. Поэтому сначала важно уточнить тип боли, а затем выбирать профилактику. Амитриптилин может быть одним из возможных вариантов, но при уже принимаемых карбамазепине и Сирдалуде самостоятельно добавлять его не следует. Дексаметазон способом «уйти от суматриптана» не является.
Для уточнения важны характер и длительность боли, её локализация, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы.