Боли в глазнице
Здравствуйте! В июле 2015г. случился дебют болезни Грейвса. Быстро купировался Тирозолом, осложнений не было. Ровно чрез 10 лет - в июле 2025г. - рецидив. В конце августа воспалился левый глаз: отек, боль, чувство давление изнутри, затем и правый, но меньше. Положили в эндокринологическое отделение с подозрением на офтальмопатию, но по всем обследованиям (КТ, УЗИ) подтверждения не было, экзофтальм 18. Прошла физио, капала дексаметазон по схеме месяц. Выписали. Сильно болели ткани вокруг лаз, боль, жжение, давление, сильный отек, не могла нахмурится, как будто обруч в районе лба. В ноябре стало еще хуже, и еще ухудшение в январе этого года. Эндокринологи заверили, что это офтальмопатия, пила тирозол и эутирокс по схеме. В мае гормоны пришли в норму, в т. ч. АТ к рецепторам ТТГ., но с глазами лучше не стало. Обратилась к офтальмологу. Она развела руками, отправила к неврологу и ревматологу. Из-за серьезных проблем с позвоночником (сколиоз 3-4ст) выпила НПВС - Эторикоксиб. Невролог сказала пить при сильных болях. Неожиданно сразу прошла боль в глазах, решила пропить в минимальной дозе пять дней. Отеки с глаз ушли совсем, даже ощущение обруча на лбу. Сказала об этом эндокринологу, она назначила пропить еще три недели, но спустя почти две недели приема у меня случился скачок давления, лечение пришлось отменить. Сейчас отеков нет, но экзофтальм сохраняется, боли меньше, но бывают, глаза очень устают, болит голова от этого. В поиске по интернету нашла диагноз - псевдотумор глазницы. Все симптомы очень похожи, прямо один в один. Никто из лечащих меня врачей с этим не сталкивался. Подскажите, пожалуйста, может есть у кого опыт лечения этой проблемы? Что мне делать? И чего стоит ожидать? Встанут глаза на место и можно ли как то облегчить состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. Она действительно по описанию укладывается в синдром идиопатического( беспричинного) воспаления орбиты (историческое название — псевдотумор). Это не опухоль, а такой особый иммунный процесс. То, что симптомы полностью ушли на Эторикоксибе (НПВС) — главный диагностический критерий.
Но нельзя исключать на 100% и эндокринную офтальмопатию, т. к. КТ и УЗИ часто не видят изменения на ранних стадиях заболевания, а нормальный уровень гормонов и антител к рецепторам ТТГ не исключают поражение глаз.
В такой ситуации обычно рекомендуют сделать МРТ орбит с контрастом и подавлением жировой ткани,которое покажет есть ли воспаление и точную его локализацию. Также желательно найти врача- орбитолога(офтальмолога, специализирующегося на заболеваниях глазницы,нап-р,отделение орбитальной и глазной реконструктивно-пластической хирургии в НИИ глазных болезней им.Краснова,НМИЦ Гельмгольца, либо отделение в больницах поблизости, занимающееся офтальмоонкологией) или системного ревматолога(псевдотумор лечат по ревматологическим схемам ).Обычные офтальмологи с этим не часто сталкиваются,поэтому могут быть трудности диагностики и лечения . Ещё показан анализ крови на общий суммарный уровень IgG4 в сыворотке крови. Это поможет исключить (или подтвердить) IgG4-ассоциированную орбитопатию, которая часто маскируется под псевдотумор и требует особого контроля. На данный момент рекомендованы увлажняющие капли ( нап-р, Хило-комод, Оптинол Глубокое увлажнение, Окутиарз, Систейн ультра) по 1 кап.4-6 р.д. постоянно, т.к. при экзофтальме роговица пересыхает быстрее, что усиливает боль и усталость глаз. Также стоит ограничить зрительную нагрузку (экраны), делать частые перерывы( правило 20-20-20)
Здравствуйте! Огромное спасибо за такой подробный ответ! Эндокринную офтальмопатию исключили уже дважды: сначала в разгар рецидива, и получается через год, когда гормоны щитовидной железы пришли в норму. МРТ на данный момент эндокринолог не рекомендует делать, так как боится рецидива болезни Грейвса. Кровь на общий суммарный уровень IgG4 сдала. Так как в нашем городе нет специалиста орбитолога, сначала пойду к ревматологу. За рекомендации отдельное спасибо! Пользуюсь на постоянной основе каплями Стиллавит интенсив, сейчас просто чаще, офтальмолог сказала, что их пока достаточно. С ограничением зрительной нагрузки, конечно, сложнее, но буду стараться. По когерентной томографии - парциальное повреждение зрительного нерва, но врач не может сказать в чем причина. Возможно я с этим живу, так как из-за проблем с позвоночником у меня разные зрачки и сужены сосуды (невролог). Надо смотреть в динамике. Как я поняла, если это псевдотумор, то вылечить это заболевание не возможно и оно будет рецидивировать периодически. Это так?
Здравствуйте! Вероятно, эндокринолог путает контрастные вещества при КТ и МРТ . При МРТ используется контраст на основе гадолиния (не йода,который вам противопоказан) и он никак не может повлиять на щитовидную железу и вызвать рецидив болезни. По этому поводу можно получить второе мнение у другого эндокринолога.
Если это псевдотумор,то он поддается лечению,если правильно подавить воспаление (нап-р, коротким курсом обычно назначают приём системных стероидов в таблетках или капельницах), процесс купируется полностью, ткани приходят в норму, глаза встают на место.Проблема возникает только, если болезнь долго не лечат или лечат не системно, а только каплями. Тогда воспаление переходит в стадию фиброза (замещения рубцовой тканью) и уже вернуть глаз на прежнее место становится труднее. Рецидивы бывают, но чаще на фоне недолеченного первичного приступа. Если воспаление убирается полностью, человек живет обычной жизнью.Повреждение зрительного нерва по данным вашего ОКТ ( парциальное,т.е. частичное повреждение нерва)и разные зрачки могут быть признаками тгго, что отек в орбите может частично сдавливать нерв.Поэтому и рекомендуется проведение МРТ для исключения такой ситуации . Ещё воспаление в орбите,за глазом,может задействовать вегетативные нервные узлы, которые отвечают за сужение и расширение зрачка,что может менять их размер и вызывать анизокорию( разницу в размере зрачков). Также это теоретически может быть связано с давлением отека на зрительный и глазодвигательный нервы. Поэтому разница в зрачках и боли, вероятнее всего, не взаимосвязаны с позвоночником( сколиозом). Возможно здесь тоже по возможности можно получить второе мнение другого невролога.
Спасибо, большое! Боюсь, что в моем случае время, действительно, упущено! Во время рецидива все врачи были уверены, что причина - щитовидка. Я так же была искренне уверена, что они знают, что делают. И только тогда, когда щитовидка пришла в норму, а с глазами улучшения не наступило, я начала бить тревогу, прошел год, но помочь мне не смогли. Теперь вот самой приходится разбираться во всем((((. Внешне глаза не сильно пострадали, а вот боли меня очень тревожат. Благодарю Вас за отклик и подробное описание проблемы! Буду искать хоть какой то выход!
Можно попробовать дистанционно связаться с вышеуказанными учреждениями , где есть профильные врачи ,кто знает о данной патологии. Рада была помочь! Здоровья вам!🌸
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20236 ответов
- 5 Апреля 202348 ответов
- 27 Марта 20237 ответов
- 24 Марта 202320 ответов
- 20 Марта 202316 ответов
- 4 Марта 20238 ответов
- 15 Февраля 20235 ответов
- 15 Февраля 202358 ответов
- Боли в голове в затылочной области, волнение во время измерения давления, волнуюсь за свое здоровье.1 Февраля 20238 ответов
- 29 Января 20235 ответов