Абкм или нет?
Добрый день. Помогите пожалуйста, ребенку почти 5.5 месяцев, с рождения на ив. Где-то с 1.5 месяцев стоит лактазная недостаточность, был жидкий кал, кислый, раздражающий попу, пачкающие газы, принимаем Лактазар в каждое кормление, смесь Нутрилон Комфорт и вроде все наладилось, редко бывает кислый стул. Сейчас начали вводить прикорм(кабачок), ребенок ест, тянет ложку в рот, активная, настроение хорошее. Сегодня был 6 день ввода, и опять увидела прожилки крови в стуле(к сожалению не сфотографировала), ранее тоже их видела, были на приеме у гастроэнтеролога, педиатра, абкм никто не ставит, говорят мало вводных для абкм, смесь менять на гидролиз не надо. Кожных реакций нет, вес набирает примерно грамм 700 в месяц. Периодически сдаем капрограмму, кал на углеводы, недавно сдавала на скрытую кровь- отрицательно. Капрограммы не воспалительные, все в пределах нормы, их сдавали примерно раз в 10 дней начиная с полутора месяцев.Хирург исключил анальную трещину. Я уже незнаю, что мне с этим всем делать, ребенок активная, растет и развивается в возрастной норме. Теперь переживаю, что на фоне ввода прикорма, ситуация усугубится еще сильнее. Помогите пожалуйста, что с этим все делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кровь без воспаления, трещин и плохого набора веса чаще связана с аллергическим проктитом или транзиторной чувствительностью кишечника. Кабачок мог стать триггером.
1. Временно уберите кабачок на 7–10 дней. Если кровь исчезнет, то это подтверждает пищевую реакцию.
2. Ведите дневник: связь продукт – стул.
3. Продолжайте Лактазар и Нутрилон Комфорт, пока очный врач не решит иначе. Не забываем ферментировать - соблюдаем время экспозиции не менее 5 минут - для активации фермента.
4. Следующий продукт вводите только после полного отсутствия крови 5 дней. Начинайте с гипоаллергенных (цветная капуста, брокколи).
5. Контроль: копрограмма + кал на кальпротектин (маркер воспаления) через 2 недели.
На углеводы сдавать у малышей смысла нет- анализ показывает все углеводы.
При повторной крови, слизи, рвоте или ухудшении состояния - повторно к гастроэнтерологу для решения о гидролизате. Сейчас тактика выжидательная оправдана.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Ася, добрый день
Уточните пожалуйста, насколько часто появляется кровь в стуле ?
При АБКМ прожилки и вкрапления в стуле обычно на регулярной основе
Если только эпизодически, или 1 -2 раза , то АБКМ как правило, маловероятна
Не было ли чрезмерного натуживания перед появлением крови в стуле, слизистая очень нежная и полнокровная у младенцев, даже натуживание может вызвать микротравму слизистой
Периодически, раз дней в 10-14 вижу. Были у хирурга, он исключил трещины, и сказал, что при трещинах, кровь будет алого цвета, а тут кровь другая. К сожалению не сообразила сфотографировать сегодняшний стул.
При всем при этом, копрограмиа никогда не была воспалительной. Я уже просто не понимаю, что с этим делать и к кому идти.
Да, желательно увидеть конечно стул с прожилками
Но если отмечается периодичность, при этом стул мягкий , без запоров, младенец не тужится, трещинок в области ануса нет, то действительно можно думать в сторону АБКМ в легкой степени
Так как линейка Комфорт имеет частично расщепленный белок, такая смесь может несколько скрашивать яркие проявления АБКМ
Копрограмма считается в настоящее время уже малоинформативным и устаревшим анализом, более точно скрытую кровь может показать анализ кала на скрытую кровь методом иммунохимии, но в первую очередь ориентир не на анализы, а на жалобы
АБКМ - э то клинический диагноз у младенцев, который не требует подтверждения лабораторно, копрограмма при этом может быть без отклонений
Что с этим делать? Гастроэнтеролог и педиатр исключают абкм, ссылаясь на недостаточно симптомов и якобы за столько времени ситуация лишь усугубилась бы.
Можно обсудить с лечащим врачом пробно ввести лечебную смесь на 1 месяц и понаблюдать за стулом и состоянием малыша, если прожилки более повторяться не будут , то это будет указывать в сторону АБКМ
Косвенно подтвердить данное состояние может помочь вышеописанный анализ на скрытую кровь, а не копрограмма, сдавать его лучше двукратно с небольшим интервалом в 5-7 дней, кал брать с разных участков подгузника
Анализ на скрытую кровь был отрицательный.
Что делать с прикормом в этом случае, сворачивать?
Прикорм АБКМ как правило , не мешает
При АБКМ реакция со стороны кишечника только на белок коровьего молока. реже на телятину и сою , как перекрестная реакция
Все остальные продукты вводятся постепенно, при хорошем усвоении и самочувствии рацион постепенно расширяется
Как Вы думаете, какая вероятность, что это абкм? Ребенок чувствует себя хорошо, активный, кожа чистая. Вес набирает, не очень много грамм по 700, но набирает. Педиатр в поликлинике говорит, что это не абкм, платный педиатр, тоже говорит, что это не она, что за это время кормления ребенка молочной смесью ситуация бы очень сильно усугубилась, гастроэнтеролог тоже откинула вариант абкм, по осмотру, изучению анамеза, смотрела анализы, сказала, что так происходит на фоне незрелости ЖКТ и возможно лактазной недостаточности, что кровь была бы почти всегда в стуле, а не эпизодами. Я уже незнаю к кому бежать с этим всем, боюсь навредить ребенку. Сейчас плюсом вводится прикорм и я просто не понимаю, сворачивать теперь его или продолжать.
Да, безусловно соглашусь с Вашим педиатром и гастроэнтерологом, что течение не типично для классической АБКМ, при ней прожилки крови возникают регулярно , но все же описываете некоторую периодичность их появления уже на протяжении нескольких месяцев , поэтому предположить аллергию можно , линейка комфорт содержит частично расцепленный белок , как и указала выше , она может немного «гасить» проявления аллергического проктоколита.
Ситуация действительно не самая типичная.
На кабачок полностью возлагать ответственность как причину прожилок крови в стуле тоже не совсем целесообразно , так как они уже периодически появлялись задолго до его введения.
В подобных спорных случаях еще может использоваться провокационная
Провокационная пробаС когда малышу предлагается небольшое количество молочной продукции , например, адаптированная молочная кашка. Если симптомы усиливаются , то есть прожилок крови становится больше , то диагноз подтверждается , если реьенок никак не отреагирует , то действительно баки крайне маловероятна , проба проводится с предварительным обсуждением с лечащим врачом.
Стоит продолжать прикорм или пока приостановить?
А то что ребенок кормится молочной смесью это не может считаться? Там же частичный гидролизат.
На несколько дней допустимо приостановить , понаблюдать за характером стула через 3-4 дня при хорошем самочувствии и отсутствии прожилок продолжить введение.
Скажите еще пожалуйста, в нашей ситуации есть смысл консультироваться с аллергологом или с этим лучше опять к гастроэнтерологу?
Для получения второго мнения в плановом порядке проконсультироваться с аллергологом лишним не будет, так как АБКМ (точнее подозрение на него ) периодическое проявление прожилок крови в стуле могут потребовать консультации смежных специальностей (педиатр - аллерголог -гастроэнтеролог), все же эпизодическое их появление даже два раза в месяц, на протяжении нескольких месяцев, не дает с уверенностью сказать, что АБКМ точно нет
Принятый ответ
Здравствуйте! Единичные прожилки крови в стуле при введении прикорма могут быть индивидуальной реакцией кишечника. Если в динамике их не будет становиться больше, это допустимо
Но при этом, если прожилок будет больше, и они наблюдались ранее, может предполагаться аллергия к белку коровьего молока. Прожилки могут быть единственным симптомом, в остальном малыш может отлично развиваться
В случае отрицательного сценария будет рекомендован пробный переход на лечебную смесь с полным гидролизом белка - нан антиаллергия, альфаре гастро.
Если через месяц прожилки крови исчезнут, то такое питание остается на полгода
Принятый ответ
Здравствуйте
Абкм это клинический анализ, который ставят по симптомам, а не по анализам
Симптомами абкм являются
- постоянные прожилки крови в стуле. Однократное появление прожилок в стуле не является симптомом
- положительный анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (копрограмма в данном случае не информативна)
- малые прибавки веса
- частые обильные срыгивания
Исключены анальные трещинки?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прожилки крови лактазной недостаточностью обычно не объясняются. С учетом описания можно предположить пищевой аллергический проктоколит на белок коровьего молока, который иногда протекает только с небольшими прожилками крови при хорошем самочувствии и нормальной прибавке веса. Кожных проявлений при этом может не быть, а копрограмма и анализ на скрытую кровь между эпизодами нередко остаются нормальными.
Кабачок сам по себе такую реакцию вызывает редко, поэтому прикорм обычно не отменяют, если ребенок чувствует себя хорошо. После единичного эпизода допустимо наблюдение. Если кровь будет повторяться, обычно обсуждают с педиатром пробный переход на смесь глубокого гидролиза на 2-4 недели с последующей оценкой связи симптомов с белком коровьего молока. Часто сдавать копрограмму и кал на углеводы при хорошем развитии ребенка необходимости нет.
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 202313 ответов
- 23 Мая 20238 ответов
- 15 Мая 20239 ответов
- 11 Апреля 20239 ответов
- 2 Марта 202314 ответов
- 1 Марта 202312 ответов
- 9 Февраля 20239 ответов
- 2 Февраля 202311 ответов
- 22 Января 202311 ответов
- 14 Января 20238 ответов