Боль и тяжесть в челюсти

Фатима Гаджиева25 Сентября

4.0

Терапевт

11 207 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

При таких симптомах очень настораживает затруднение глотания и невозможность полноценно открыть рот - в таких случаях необходимо обязательно очно осмотреться у ЛОРа или терапевта

Также такие проявления могут быть связаны с раздражением нервного волокна тройничного нерва и сопутствующим выраженным спазмом мускулатуры жевательной группы

В таких случаях строго после осмотра очного врача и при отсутствии противопоказаний рассматриваем:
Курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например , целекоксиб 100 мг 2 раза в день на 5 дней после еды
Миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Температура не повышалась?

Юлия Рудоманова25 Сентября

5.0

Терапевт

5 298 консультаций

Принятый ответ

Марина,здравствуйте
По описанию, наиболее вероятна проблема со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава на фоне сильного стресса: при напряжении человек часто непроизвольно сжимает зубы, из-за чего мышцы спазмируются, появляется выраженная боль, ощущение тяжести и становится трудно широко открыть рот. Боль при этом может отдавать в шею и сопровождаться умеренной реакцией подчелюстных лимфоузлов. То, что месяц назад на КТ зубов всё было спокойно, делает острую стоматологическую причину менее вероятной, хотя полностью её не исключает.

В подобном случае обычно рекомендуется на несколько дней щадить челюсть: мягкая пища, не жевать жвачку, не открывать рот широко, можно сухое умеренное тепло на область жевательных мышц 15-20 минут 2-3 раза в день. Для обезболивания при отсутствии противопоказаний - ибупрофен 200-400 мг после еды каждые 6-8 часов по необходимости, максимум 1200 мг/сут без назначения врача. Не стоит самостоятельно начинать антибиотики.

Но сочетание сильной боли с затруднением глотания и ограничением открытия рта требует настороженности: такое бывает не только при мышечном спазме, но и при воспалении тканей около миндалины, слюнной железы или глубже в области шеи. Если становится трудно глотать слюну, появляется выраженный отёк шеи/подчелюстной области, температура, нарастающее ограничение открытия рта или затруднение дыхания - нужна срочная очная оценка.

Афсана Алиева25 Сентября

5.0

Терапевт

28 651 консультация

Принятый ответ

Марина, здравствуйте!

Описанные симптомы с высокой долей вероятности указывают на острый дисфункционный спазм жевательной мускулатуры или обострение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Даже при идеальном КТ зубов месяц назад, стресс действует как мощный триггер для неосознанного сжатия зубов.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с неврологом, стоматологом-гнатологом, а также придерживаться рекомендаций:
1. Для уменьшения боли и снятия мышечного воспаления могут применяться нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен или Нимесулид) после еды.
2.Если нет признаков острого гнойного процесса (нет высокой температуры и пульсирующей боли), к жевательным мышцам можно приложить умеренно теплое сухое полотенце или теплую грелку. Это поможет мышцам немного расслабиться.
3. Перейти на полностью мягкую, пюреобразную или жидкую пищу (супы, йогурты, каши, смузи). Никакой твердой еды, жевательных резинок.
4. Постарайтесь не открывать рот широко (при зевке придерживать подбородок рукой).
5. Следить за тем, чтобы зубы в течение дня не соприкасались. Губы могут быть сомкнуты, но между верхними и нижними зубами всегда должно быть небольшое расстояние.

Юлия Перфилова25 Сентября

5.0

Терапевт

24 396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ограничение открывания рта , тяжесть чаще всего вызваны со спазмом жевательных мышц

Боли в шее , челюсти связаны анатомически Жевательные и шейные мышцы иннервируются приблизительно перекрестно, . Обострение в шее усиливает боль в челюсти

Боль при глотании - это может быть реакция со стороны имеющегося хронического фарингита / тонзиллита, а также реакция подчелюстных лимфоузлов или вирусную инфекцию

Для снятия воспаления и боли обычно рекомендуют Целекоксиб 100-200 мг 1-2 раза в сутки под прикрытием ингибиторов протонной помпы . При бронхиальной астме важно исключить аспириновую триаду перед приемом любых противовоспалительных❗️

Для снятия спазма жевательных мышц могут рекомендовать Тизанидин - начиная с 2 мг на ночь, при необходимости с повышением до 2-4 мг 2 раза в день

В подобных случаях очень важно обеспечить полный функциональный покой челюсти , перейти на мягкую пищу , исключить жевательную резинку, твердую еду , бургеры

Также - контролировать положение челюсти в течение дня - губы сомкнуты , зубы разомкнуты , язык свободно лежит на небе

Михаил Ивашев26 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Боль в челюсти с ограничением открывания рта и тяжестью после стресса при отсутствии стоматологической патологии наиболее вероятно связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или миофасциальным болевым синдромом. Стресс вызывает непроизвольное сжатие челюстей (бруксизм) и спазм жевательных мышц, что даёт боль, ограничение подвижности и ощущение увеличенных лимфоузлов (на самом деле это спазмированные мышцы).

Обострение болей в шее подтверждает мышечно-тонический компонент.

Подчелюстные лимфоузлы могут реагировать на воспаление в полости рта или быть пальпируемыми из-за отёка тканей, но при отсутствии температуры, гнойных выделений и изменений на КТ месяц назад острая одонтогенная инфекция маловероятна.

Рекомендовал бы на очном приеме
1. Мягкая диета, исключить жевание твёрдой пищи.
2. Тёплые компрессы на область жевательных мышц 2–3 раза в день.
3. НПВС (Ибупрофен 400 мг) коротким курсом 3–5 дней для снятия воспаления и спазма (учитывая гастрит -строго после еды, под прикрытием ИПП).

4. Консультация гнатолога или невролога для оценки ВНЧС и назначения миорелаксантов, физиотерапии при необходимости.
5. Рекомендовал бы обсудить с гнатологом и неврологом ботулотоксин. При невралгии тройничного нерва он может снизить боль, но тактика отличается от миофасциального синдрома. Нужна дифдиагностика: спазм мышц или нейропатическая боль. Решение только очно после осмотра.

6. Контроль стресса: техники релаксации, исключение кофеина.

Срочно к врачу, если появится температура, асимметрия лица, нарушение глотания или дыхания.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.